許媛媛，黎宏斐，沈福玉

（南京浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南京市浦口醫(yī)院住院部自2013年12月～2016年11月所收治接受rt-PA溶栓治療的腦梗死患者60例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)rt-PA溶栓后24 h患者的平均血壓水平，分為三組：a組（120～140/80～90 mmHg）（n=20）、b組（140～160/90～100 mmHg）（n=20）、c組（160～180 mmHg）（n=20）。各組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療，治療方案為：rt-PA0.9 mg/kg，但最高劑量不超過90 mg，其中10%在1.0～2.0 min內(nèi)靜脈推注，其余90%于60.0 min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者在溶栓后24 h內(nèi)平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS、BI結(jié)果。溶栓后早期有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是采用NIHSS分值減少4分及以上或神經(jīng)功能缺損癥狀完全消失視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者溶栓預(yù)后情況對比，c組患者溶栓后24 h內(nèi)平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS結(jié)果均顯著高于其他兩組，BI結(jié)果顯著低于其他兩組（P＜0.05），b組患者溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS均顯著低于a組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者溶栓預(yù)后情況對比表

3 討 論

溶栓治療是目前治療急性腦梗死最為有效的方法，但其治療效果受多種因素影響，其中血壓變化對其影響較為明顯，而溶栓后血壓應(yīng)控制在怎樣的水平，目前尚無定論[2-3]。有關(guān)報(bào)道中認(rèn)為[4]：腦梗死急性期大部分患者會出現(xiàn)血壓增高，傳統(tǒng)觀點(diǎn)不主張積極降血壓治療，以便維持適度的腦灌注，但目前部分研究結(jié)果表明急性期血壓與近期及遠(yuǎn)期預(yù)后存在U型關(guān)系，即血壓過低或過高預(yù)后均差。但有關(guān)溶栓時(shí)血壓水平對溶栓療效的影響仍未有定論。

本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：c組患者溶栓后24 h內(nèi)平均血壓、溶栓前NIHSS評分，溶栓后24 hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS、mRS結(jié)果均顯著高于其他兩組，BI結(jié)果顯著低于其他兩組（P＜0.05），b組患者溶栓前NIHSS評分，溶栓后24hNIHSS評分，溶栓后3個月NIHSS均顯著低于a組（P＜0.05）。提示血壓過高或過低均可能對rt-PA靜脈溶栓治療效果產(chǎn)生影響。分析其影響機(jī)制可能為：受到rt-PA靜脈溶栓治療因素的影響，血壓過高或過低水平狀態(tài)下可能造成動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，對血管壁完整性產(chǎn)生破壞性影響，增加血管壁細(xì)胞通透性，增加患者顱內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此臨床認(rèn)為控制血壓，減少腦梗死溶栓后腦出血的轉(zhuǎn)化，對溶栓后療效具有很大程度的影響。

綜合本研究中觀察數(shù)據(jù)來看，血壓過高或過低均可能對rt-PA靜脈溶栓治療效果產(chǎn)生影響，提示臨床針對急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后應(yīng)積極予以降壓治療，以改善預(yù)后。

[1]劉勇林,陳仰昆,肖衛(wèi)民,等.DRAGON評分在預(yù)測急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2043-2045.