楊彥茹,李菊蓮

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅蘭州 730020）

黃褐斑是一種皮損呈淡褐色或咖啡色，多呈蝶形分布在前額和顴部的色素沉著性皮膚病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑是由于肝功能失調(diào)導(dǎo)致氣郁，從而使面部氣血失和形成肝郁氣滯型。肝郁氣滯，肝郁久而薰蒸面部而形成斑；或因腎精受損而久傷腎陰，腎陰不足而不得滋養(yǎng)面部；或因氣滯血瘀而致肌膚不榮；或因肝脾不和氣血失調(diào)而不能上榮于面，發(fā)為黃褐斑。中醫(yī)治療本病主要是內(nèi)治法和外治法兩大方面，內(nèi)治法有中藥內(nèi)服、驗(yàn)方治療等；外治法包括外敷中藥面膜、針刺、耳穴、穴位注射等治療。中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)在于能夠運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)、整體認(rèn)識(shí)、辨證論治等，且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，取得了肯定的療效，但也存在一些問(wèn)題，如因中藥口感欠佳致使部分患者未能堅(jiān)持治療，以至病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等；針灸治療本病方法較多，如針刺、耳穴、穴位注射等，因針灸可以多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，實(shí)踐證明針灸治療本病療效肯定，是一種比較有優(yōu)勢(shì)的治療方法。本文通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)資料庫(kù)，獲取穴位注射治療黃褐斑相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示穴位注射治療黃褐斑有一定療效且操作簡(jiǎn)便，受到廣大患者的青睞，現(xiàn)就其研究現(xiàn)狀綜述如下：

1 穴位注射

穴位注射出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，是一種改良的針灸技術(shù)[1]，它起源于西醫(yī)的肌內(nèi)注射，逐漸融入中藥[2]。穴位注射是注射液體劑以刺激穴位達(dá)到預(yù)防或治療疾病的效果[3]。一般用于穴位注射的藥劑包括中藥提取物、西藥、維生素、生理鹽水[4]。穴位中注射藥物可以通過(guò)經(jīng)脈刺激起到協(xié)同效應(yīng)作用，且效果比傳統(tǒng)針刺或簡(jiǎn)單的肌內(nèi)注射更持久[5]。穴位注射的作用機(jī)制似乎包含在穴位內(nèi)發(fā)生的空間形態(tài)的變化以及注射底物的治療作用[6]，一項(xiàng)研究表明組胺注射液可激活肥大細(xì)胞，提高其脫顆粒率[7]。有研究證實(shí)了穴位注射藥物后血漿濃度發(fā)生明顯變化[8-9]。而且穴位注射被發(fā)現(xiàn)可控制蛋白和mRNA表達(dá)水平[10]和增加血管生成和動(dòng)脈生成以改善血流[11]。

2 單用穴位注射療法治療黃褐斑

魏淑相［12］研究發(fā)現(xiàn)，選雙側(cè)足三里、三陰交穴，肝氣郁滯者配穴血海、肝俞；脾虛濕盛者配穴脾俞、陰陵泉；腎氣不足者配穴腎俞、關(guān)元；兩側(cè)分別注射復(fù)方當(dāng)歸注射液和注射黃芪射液，總有效率可達(dá)86.96%，遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)口服維生素C和維生素E。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，選用脾胃經(jīng)的合穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理中焦之脾胃、扶正祛邪等功能；三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，為十總穴之一，亦是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神之效。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸、生肌健骨的功效，黃芪具有補(bǔ)氣，驅(qū)除痰濁癖血之功，有攻補(bǔ)兼施之效，從而進(jìn)一步促進(jìn)臨床效果。王丹［13］研究發(fā)現(xiàn)，任意選取肺腧、肝俞、曲池、足三里、心俞、天樞、中脘等四穴，輪流交替注射薄芝糖肽。總有效率可達(dá)92.11%，明顯優(yōu)于常規(guī)口服維生素C 、維生素E。曲池、足三里兩穴均屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣、多血，選用曲池、足三里兩穴治療該病具有益氣活血的作用；天樞、中脘、氣海調(diào)理脾胃、益氣補(bǔ)血；背俞穴是人體內(nèi)臟氣血狀況于背部經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，肺主皮毛，心其華在面，肺腧、心俞為面部疾病的引經(jīng)穴；肝俞、腎俞則有補(bǔ)肝血滋腎陰；三陰交乃足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)節(jié)肝脾腎經(jīng)氣機(jī)之效；配合薄芝糖肽注射液有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、益氣養(yǎng)血功能達(dá)到祛瘀消斑，美容養(yǎng)顏，從而進(jìn)一步促進(jìn)臨床效果。任幼紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，選內(nèi)分泌、肺、心、三焦、肝、腎等耳穴。每次每側(cè)耳甲腔選1個(gè)穴位注射甲鈷胺，結(jié)果總有效率為90.8%。內(nèi)分泌耳穴位于耳甲18區(qū)，選用該穴可調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能；肺耳穴位于耳甲14區(qū)，肺主皮毛，選用該穴可溫潤(rùn)皮膚；心耳穴位于耳甲15區(qū)，心主血脈，其華在面，刺激該穴可調(diào)節(jié)氣血、顏面美容；三焦耳穴位于耳甲17區(qū)，三焦通調(diào)水道，刺激該穴可以疏通水道，運(yùn)行水液；肝耳穴位于耳甲12區(qū)，肝主疏泄，刺激該穴可疏肝解郁、舒暢情志；腎耳穴位于耳甲10區(qū)，腎為先天之本，主水，刺激該穴可補(bǔ)先天以滋養(yǎng)后天，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡。而甲鈷胺作為一種輔酶，能夠改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)等的代謝過(guò)程。它主要存在于血液中，能促進(jìn)細(xì)胞的成熟與分裂，從而改善患者的貧血癥狀，同時(shí)可用于治療周?chē)窠?jīng)性疾病。

3 穴位注射聯(lián)合療法

3.1 穴位注射聯(lián)合中藥湯劑治療黃褐斑

胡艷雙[15]研究發(fā)現(xiàn)，給予加味左歸飲(山茱萸30g、牡丹皮20g、茯苓20g、熟地黃30g、山藥20g、桃仁10g、枸杞20g、白僵蠶15g、川牛膝10g、鹿角膠10g）；另外選雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、胃俞、腎俞、關(guān)元、氣海穴位注射丹參注射液，結(jié)果總有效率為93.33%，療效明顯優(yōu)于單用中藥口服，其中丹參注射液中丹參具有活血、祛瘀、通經(jīng)的作用。肝俞、胃俞、肺俞、腎俞、心俞為相應(yīng)臟腑的背俞穴，穴位注射可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)及新陳代謝、改善膚色，使面部色素逐漸消失；關(guān)元、氣海為任脈之穴，可以調(diào)理氣血、補(bǔ)益腎氣。自擬加味左歸飲可以起到淡化黃褐斑的功效，聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提高臨床療效。柏志芳[16]研究發(fā)現(xiàn)，選用丹參注射足三里、三陰交、曲池。同時(shí)口服血府逐瘀湯加減方（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、益母草、香附、白芷、茯苓、陳皮、郁金），結(jié)果總有效率可達(dá)86.11%。治療效果明顯優(yōu)于單用中藥口服，其中三陰交穴是肝脾腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺此穴位有疏肝解郁、健脾、強(qiáng)腎的功效；足三里和曲池皆為陽(yáng)明經(jīng)的合穴，且陽(yáng)明經(jīng)可直通頭面，選此三穴可達(dá)到陰陽(yáng)平衡、氣血貫通、榮養(yǎng)頭面、清除色斑的作用。丹參注射液主要成分為中藥丹參的提取物，主要功能是活血祛瘀。配合中藥湯劑血府逐瘀湯具有活血化瘀養(yǎng)血、疏肝理氣的功效，從而進(jìn)一步提高臨床療效。楊凡方[17]研究發(fā)現(xiàn)，選用丹參注射液注射雙側(cè)足三里治療氣滯血瘀黃褐斑，并配合內(nèi)服疏肝化瘀斑湯（柴胡、燀桃仁、紅花、牡丹皮、陳皮、當(dāng)歸、醋香附、益母草、百合、茯苓、郁金各10g），總有效率可達(dá)80.0%。治療效果明顯優(yōu)于單用口服中藥湯劑。其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有健脾和中、平調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)、疏通氣血等功效；丹參具有活血、涼血、祛瘀之效；疏肝化瘀斑湯具有疏肝理氣，活血消斑的功效。有效的合理配合運(yùn)用，可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

3.2 穴位注射聯(lián)合面部按摩、刮痧治療黃褐斑

顧艷明[18]研究發(fā)現(xiàn)，選雙側(cè)曲池、尺澤、足三里、三陰交、血海任意一穴位注射維生素B12，兩側(cè)交替使用；配合面部按摩（太陽(yáng)、陽(yáng)白、瞳子髎、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、人中等穴），按摩20min。總有效率可達(dá)82%。尺澤為肺經(jīng)合穴，曲池為大腸經(jīng)合穴；足三里為人體保健最常用的腧穴；血海為足太陰脾經(jīng)補(bǔ)益氣血之穴。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴；面部太陽(yáng)、陽(yáng)白、瞳子髎、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿、人中等穴按摩具有活血祛瘀、養(yǎng)顏美容作用。維生素B12是一種含金屬元素的維生素，具有營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用，起到內(nèi)外兼治的效果，從而進(jìn)一步提高臨床療效。鄧瀾等[19]通過(guò)辨證論治，以肝俞、腎俞、足三里、三陰交等為主穴，氣滯血瘀加膈俞、血海、太沖等；肝腎陰虛加肝、腎俞、陰陵泉、太溪；脾虛濕困脾俞、胃俞、豐隆、陰陵泉等。用復(fù)方當(dāng)歸注射液注射以上四穴，并配合面部刮痧，總有效率80.0%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)口服維生素C和維生素E，當(dāng)歸有補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)膚祛斑之效；刮痧作為一種傳統(tǒng)綠色療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善微循環(huán)；兩者配合運(yùn)用療效更佳。

3.3 穴位注射配合中藥面膜治療黃褐斑

李千[20]研究發(fā)現(xiàn)，用復(fù)方當(dāng)歸注射液注射雙側(cè)的肝俞、脾俞、腎俞，并給予中藥面膜（白芷、白茯苓、天花粉、珍珠粉、桃仁、玫瑰花、苦參、地榆）外敷治療，結(jié)果總有效率達(dá)92.5%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療（取印堂、四白、顴髎、下關(guān)、三陰交、血海等穴）；因肝俞、脾俞、腎俞共同發(fā)揮疏肝郁、補(bǔ)腎陽(yáng)、益脾氣的功能，從而調(diào)理臟腑精氣，消除黃褐斑；外敷中藥面膜，直接作用于面部，安撫皮膚，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到潤(rùn)膚、增白、嫩面之效。其中白芷、白茯苓益氣補(bǔ)血，珍珠粉祛瘀生肌，三藥均為美白潤(rùn)膚之要藥。與桃仁、地榆等活血之品合用，集養(yǎng)血、祛瘀、消斑于一身。朱進(jìn)等人[21]在雙側(cè)肝俞、膈俞、腎俞和脾俞等穴位注射丹參配合中藥面膜及左旋維生素C療黃褐斑50例中發(fā)現(xiàn)，用丹參注射雙側(cè)肝俞、膈俞、腎俞和脾俞；并配合中藥（茯苓、火麻仁、杏仁按照一定的比例配制）面膜，敷于面部色斑處，后用左旋維生素C肌膚修復(fù)保濕精華液涂于患處，結(jié)果總有效率為82%。

3.4 穴位注射聯(lián)合針刺療法治療黃褐斑

黃海燕等人[22]研究發(fā)現(xiàn)，取合谷穴并根據(jù)色斑所在額部、顳部、頰部、口周等不同的部位，選取各部位局部腧穴行普通針刺。根據(jù)不同的辨證證型選取相應(yīng)的腧穴以及中藥制劑，其臨床結(jié)果顯示總有效率為95.9%。針刺治療所在額部、顳部、頰部、口周等不同部位的病損局部，可疏通局部氣血，改善血液循環(huán)。中藥制劑具有利氣開(kāi)竅、調(diào)理氣血、健脾利濕、益氣養(yǎng)元、益氣生津、扶正祛邪等作用。李麗紅[23]研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)面針理論[1-2]色斑所在區(qū)的背俞穴，并配合注射香丹注射液，結(jié)果總有效率率為100%。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，可以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、氣血之功用。香丹注射液具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。采用香丹注射液穴位注射背俞穴可加強(qiáng)相應(yīng)臟腑氣血的運(yùn)行，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘、氣血充盛而上榮于面，達(dá)到祛斑養(yǎng)顏的目的。

3.5 穴位注射聯(lián)合刺絡(luò)放血法治療黃褐斑

王遠(yuǎn)慶等[24]研究發(fā)現(xiàn)，選用當(dāng)歸注射液注射背部相應(yīng)背俞穴并配合耳穴治療該病。先在每個(gè)穴位上用大號(hào)抽氣罐進(jìn)行常規(guī)拔罐，以局部皮膚出現(xiàn)瘀紫或深紅為度。然后用采血針進(jìn)行點(diǎn)刺放血，出血約為10ml，然后選1個(gè)耳穴用三棱針快速刺劃出血，出血量以每次使用 2-4個(gè)棉球?yàn)橐?。最后用?dāng)歸注射液注射以上背俞穴，結(jié)果總有效率為 91.9%。刺絡(luò)拔罐具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱瀉火、增強(qiáng)皮膚的滲透性、扶正固本、增強(qiáng)身體免疫功能等作用，使機(jī)體氣血滋潤(rùn)上承于面，色斑逐漸消退。在背俞穴刺絡(luò)拔罐并配合穴位注射藥物，可提高皮膚的滲透性，提高臨床療效。

3.6 穴位注射聯(lián)合耳貼療法治療黃褐斑

鄭現(xiàn)紅等人[25]研究發(fā)現(xiàn)選用當(dāng)歸、黃芪、丹參注射液注射雙側(cè)太沖、三陰交、足三里、天樞、脾俞、膈俞等穴；然后取內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、面頰區(qū)反應(yīng)點(diǎn)、腎上腺、脾、腎、肝等耳穴，貼壓王不留行籽，結(jié)果：總有效率100%?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑的發(fā)病與體內(nèi)銅離子水平升高緊密相關(guān)，與中醫(yī)辨證分型無(wú)明顯差異[26]。而黃芪多糖對(duì)銅離子有吸附作用，黃芪注射液可促進(jìn)銅離子的排出[27]；當(dāng)歸、丹參都具有活血化瘀、調(diào)理氣血之效，太沖可以調(diào)理肝氣，三陰交、足三交、天樞皆可調(diào)理脾胃，其余背俞穴可調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)理臟腑氣血，因各臟腑組織在耳廓具有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，刺激肝、腎等可調(diào)節(jié)臟腑功能，聯(lián)合應(yīng)用以進(jìn)一步提高臨床療效。

3.7 穴位注射結(jié)合激光療法治療黃褐斑

黃榮[28]Q開(kāi)關(guān)1064nm激光結(jié)合穴位注射治療黃褐斑療效觀察96例，發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方當(dāng)歸注射液注射心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里、迎香等穴。每次選一穴（雙側(cè)）進(jìn)行交替注射，并采用C6激光1064nm 大光斑、低能量治療。結(jié)果：總有效率93.75%，背俞穴以調(diào)理臟腑功能、調(diào)節(jié)氣血；用三陰交、足三里以調(diào)節(jié)脾胃，調(diào)暢氣血，已達(dá)到消斑之效。迎香為陽(yáng)明經(jīng)之穴，亦有調(diào)暢氣血之效；研究發(fā)現(xiàn)Q 激光（高能量調(diào)）可增加黃褐斑炎癥后色素沉著的概率[29]。有研究表明，能量與人表皮黑素細(xì)胞能耐受的閾值呈正相關(guān)[30]。大光斑、低能量、多次治療對(duì)黃褐斑的治療具有明確的療效，同時(shí)又能避免諸如PIH、水皰、瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生[31]。

4 結(jié) 語(yǔ)

黃褐斑是遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、自由基損傷、長(zhǎng)時(shí)間日曬等諸多因素綜合作用的結(jié)果［32］。研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)的改變與該病的發(fā)病緊密相關(guān)，黃褐斑患者往往出現(xiàn)血液瘀滯、微循環(huán)障礙等病變［33］。穴位注射作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，現(xiàn)代研究使用該方法治療可促進(jìn)患者皮膚血液循環(huán)及新陳代謝、改善膚色，從而使面部色素逐漸消失。我們?cè)诳隙ㄑㄎ蛔⑸渲委熢摬⌒Ч耐瑫r(shí)，也要了解其存在的問(wèn)題：（1）臨床運(yùn)用廣泛，但臨床證據(jù)有限[34]；（2）穴位注射機(jī)理研究是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究所得，所以需要更深一步的研究；（3）穴位注射也有其副作用，如消毒不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，藥物劑量配伍不當(dāng)，會(huì)引起其它不良反應(yīng)等，這就需要我們?cè)谝院蟮呐R床實(shí)踐中更加注重安全問(wèn)題；（4）穴位注射的標(biāo)準(zhǔn)化需進(jìn)一步完善。所以我們應(yīng)當(dāng)更加深入地探討穴位注射治療疾病的療效，使基礎(chǔ)研究與臨床相結(jié)合，提高臨床證據(jù)，推廣穴位注射在臨床中的運(yùn)用，為其在臨床開(kāi)拓新的治療途徑提供科學(xué)依據(jù)。

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