鄧雪珍

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

應(yīng)激源有很多種類型，如物理環(huán)境、工作環(huán)境和生活環(huán)境的變化，以及精神狀態(tài)的變化和身體狀態(tài)的變化等。嚴(yán)重時(shí)還有可能會(huì)引發(fā)各種身體不適癥狀，甚至還會(huì)加速疾病的發(fā)展。應(yīng)激源因素所導(dǎo)致的心血管疾病當(dāng)中，冠心病、心律失常、心肌梗死較為常見，因此應(yīng)對(duì)其予以嚴(yán)格控制。

1 應(yīng)激源對(duì)心血管疾病的影響

1.1 精神應(yīng)激對(duì)冠心病的影響

冠心病的產(chǎn)生與精神應(yīng)激有著十分密切的聯(lián)系。精神應(yīng)激可加速冠狀動(dòng)脈收縮，同時(shí)其也是血清膽固醇升高的一個(gè)十分重要的因素，其與血管反應(yīng)之間的聯(lián)系非常緊密。在情緒較為平穩(wěn)的狀態(tài)下，心肌能夠非常充分且合理地應(yīng)用冠狀動(dòng)脈當(dāng)中的氧分。若心臟負(fù)荷驟增，如進(jìn)行繁重的體力勞動(dòng)或情緒十分激動(dòng)的情況下，就會(huì)使大腦的皮層受到長(zhǎng)時(shí)間的刺激，交叉神經(jīng)始終處于興奮的狀態(tài)，人的心率也會(huì)因此加快，心肌需要更多的血液供給，所以就會(huì)產(chǎn)生心肌供血不足的情況，甚至還會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的心絞痛病癥。

1.2 沖動(dòng)、憤怒等應(yīng)激源引發(fā)心肌梗死

一部分人的血管當(dāng)中會(huì)存在不同程度的粥樣硬化斑塊，其是一種表面上的包膜，膜的厚度較小，且包膜當(dāng)中含有較多的脂質(zhì)和凝集血小板，因此包膜易破損。受多種應(yīng)激因素的影響，血流會(huì)對(duì)板塊構(gòu)成較大的沖擊，包膜會(huì)產(chǎn)生破裂的問題，致使粥樣硬化板塊成為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。一旦形成血栓碎塊就可能在短時(shí)間內(nèi)將血管完全堵塞，若冠狀動(dòng)脈堵塞，則會(huì)對(duì)心臟的血液供應(yīng)產(chǎn)生非常大的影響，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心肌梗死癥狀。

1.3 抑郁和焦慮加重急性冠脈綜合征

在急性冠脈綜合征的長(zhǎng)期隨訪當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，抑郁與焦慮是提高急性冠脈綜合征的重要因素，且焦慮的影響要比抑郁更大，這可能是因?yàn)榻箲]能夠降低心率的變化率，提高心律失常和猝死的幾率，且焦慮還會(huì)降低患者治療及護(hù)理的依從性。研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁，主要借助胰島素來(lái)加重繼發(fā)性的高血糖、高血壓和高血脂等多種代寫異常疾病，進(jìn)而使患者出現(xiàn)冠心病及其并發(fā)癥狀。抑郁癥患者與無(wú)抑郁癥患者相比，前者發(fā)生的幾率要比后者高出四倍左右。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 早期干預(yù)

2.1.1 認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療對(duì)自主神經(jīng)失衡具有良好的調(diào)節(jié)作用，控制抑郁和焦慮的情緒，提高HRV水平，進(jìn)而有效控制心律失常，避免心血管疾病的產(chǎn)生。實(shí)驗(yàn)證明，認(rèn)知行為治療可有效控制心律失常癥狀。CBT是一種重要的心理治療方式，其也是預(yù)防SCD發(fā)生的一種有效方式。

2.1.2 性格指導(dǎo)

研究指出對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)的性格，應(yīng)叮囑其在日常工作和生活中盡量不要受到突發(fā)事件的影響，并注意緩解自身的緊張情緒。另外還要充分了解此類型性格的特征與疾病之間的聯(lián)系，這種性格特征是發(fā)病的前提，所以應(yīng)使患者充分了解自身的性格特點(diǎn)，趨利避害，指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)整自身的心態(tài)，進(jìn)而減少引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.2 對(duì)有心血管疾病患者的護(hù)理干預(yù)

2.2.1 控制環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變相關(guān)的應(yīng)激源

患者進(jìn)入醫(yī)院住院治療后與社會(huì)會(huì)短時(shí)間隔離，日常生活的節(jié)奏也不同于以往，同時(shí)還要適應(yīng)陌生的環(huán)境和陌生的人，患者的疾病也會(huì)給患者帶來(lái)身體和心理的壓力，因此一些患者無(wú)法很好地適應(yīng)環(huán)境的變化，不能接受環(huán)境和角色變化所產(chǎn)生的刺激，其對(duì)患者的依從性和最終的治療效果都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。對(duì)此，入院后應(yīng)采取角色認(rèn)同的措施，幫助患者找到歸屬感，讓患者盡快融入到醫(yī)院的環(huán)境當(dāng)中。

2.2.2 嚴(yán)格把控洗護(hù)人員行為所產(chǎn)生的應(yīng)激源

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者視作一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，給予患者充分的尊重，且注意嚴(yán)格約束自己的言行舉止。護(hù)理人員需控制自己的動(dòng)作幅度，尤其在夜間巡視時(shí)，避免患者熟睡時(shí)被醫(yī)護(hù)人員吵醒。在第一次與患者交流和溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹自己，在做每一項(xiàng)檢查之前都要向患者解釋檢查的作用及注意事項(xiàng)，在介紹時(shí)適當(dāng)放慢語(yǔ)速，同時(shí)使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)一知半解或不能理解的問題，這也緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)了和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立。

2.2.3 提高信息溝通的順暢性

患者與醫(yī)護(hù)人員在交流和溝通的過程中會(huì)產(chǎn)生一些障礙，所以一些患者無(wú)法得到與疾病相關(guān)的信息，使得患者在沒有弄清自身病癥的情況下，就開始接受檢查和治療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生與患者之間如不能取得有效的溝通，就會(huì)影響醫(yī)生與患者的合作質(zhì)量。所以在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立角色認(rèn)同，樹立和諧的醫(yī)患關(guān)系；豐富護(hù)理人員與患者的交流與溝通渠道或方式，在交流的過程中獲取重要的信息，以達(dá)到溝通的目的；護(hù)理人員還應(yīng)在工作中積極了解患者的需求，進(jìn)而更為細(xì)致地為患者介紹病情、治療的基本方案、檢查項(xiàng)目以及治療的具體時(shí)間等重要內(nèi)容。

3 結(jié) 論

應(yīng)激源是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵性因素，因此在心血管疾病治療的過程中，預(yù)防和控制應(yīng)激源也成為當(dāng)前需要關(guān)注的課題。在應(yīng)激源導(dǎo)致的心血管疾病中，應(yīng)針對(duì)不同階段和不同應(yīng)激源采取有效措施加以控制，以此達(dá)到減輕病癥的目的。