李學(xué)美，張誠霖*

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，多功能心電監(jiān)護(hù)儀作為能夠持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測病人心電活動、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備，能夠早期發(fā)現(xiàn)病人病情變化先兆，為臨床醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、臨床觀察及搶救等方面，提供客觀有效的體征數(shù)據(jù)[1-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上護(hù)理人員使用心電監(jiān)護(hù)儀仍存在諸多問題，我院在采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用思維導(dǎo)圖的模式，對護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內(nèi)科護(hù)理人員48人，均為女性，平均年齡（26.52±4.02）歲，心內(nèi)科工作年限0.5～20年，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師14人。碩士研究生1人，本科及以上學(xué)歷占78%。

1.2 方法

1.2.1 采用半結(jié)構(gòu)式訪談對患者及心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行咨詢，調(diào)查在使用以及管理心電監(jiān)護(hù)儀的過程中存在的問題。訪談的內(nèi)容如：“你在心電監(jiān)護(hù)儀的使用中常見哪些問題?你認(rèn)為心電監(jiān)護(hù)儀的操作難點(diǎn)在哪里？”等。

1.2.2 由責(zé)任組長對問題進(jìn)行收集整理，再與護(hù)士長根據(jù)具體情況制定改進(jìn)的方法。

1.2.2.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體內(nèi)容

1）成立以護(hù)士長、帶教老師和責(zé)任護(hù)士參加的質(zhì)量改進(jìn)小組；2）科室推選一名高年資護(hù)士專門負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀的日常管理；3）統(tǒng)一心電監(jiān)護(hù)儀使用指南，建立使用與維護(hù)登記；4）對護(hù)理人員加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，由我院心電圖室或者高年資醫(yī)生護(hù)士多次進(jìn)行知識講解，使其掌握正常心電圖及常見心律失常的心電圖特點(diǎn)；5）由CCU專科護(hù)士現(xiàn)場對監(jiān)護(hù)儀性能、連接技術(shù)、操作注意事項(xiàng)及維護(hù)方法予以講解培訓(xùn)，并拍成視頻供反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化；6）對如何設(shè)置合適報警范圍及怎樣結(jié)合情境進(jìn)行報警處理予以重點(diǎn)訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行報警管理的安全意識；7）定期召開會議，對活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，并提出問題加以解決。

1.2.2.2思維導(dǎo)圖模式的學(xué)習(xí)

在新輪轉(zhuǎn)新入職護(hù)士的理論培訓(xùn)的課程中安排2個課時學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識。1）第1學(xué)時為思維導(dǎo)圖的概述，包括：來源、定義、作用及如何使用XMind、Mind Manager等軟件進(jìn)行制作。

2 結(jié) 果

2.1 目前心電監(jiān)護(hù)儀的管理及使用存在的問題

心電監(jiān)護(hù)儀按鍵設(shè)置不合理（包括頻率和聲音）影響病人休息與睡眠；心電監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置不合理，不能及時發(fā)出報警或?qū)е鲁３Ｃつ繄缶恍碾姳O(jiān)護(hù)儀性能故障不能及時發(fā)現(xiàn)并及時維修，影響病情觀察致不滿；心電監(jiān)護(hù)儀管理制度不完善，護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀操作不熟練；護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀故障，影響患者病情連續(xù)觀察；護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀電極片位置貼放不準(zhǔn)確，影響心電圖波形；護(hù)士對心監(jiān)護(hù)儀識讀能力較低，不能準(zhǔn)確評估病情變化；護(hù)士對監(jiān)護(hù)儀信息進(jìn)行盲目記錄，與患者實(shí)際情況不相符；護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)及考核，科室沒有制定標(biāo)準(zhǔn)化考核制度；由于血壓測量過于頻繁，導(dǎo)致患者肢體腫脹。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士考核結(jié)果分析

培訓(xùn)后護(hù)士理論與操作考試成績均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 培訓(xùn)前后患者滿意度比較

培訓(xùn)前后患者滿意度從85.3%增加到98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室，醫(yī)護(hù)人員積極參與其中，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。本研究在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式對我院心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)。