鄭香云

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

品管圈，簡稱QCC，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域及護理質(zhì)量管理。術(shù)中低體溫指患者在手術(shù)過程中的體溫低于36℃，是患者手術(shù)過程中經(jīng)常存在的體溫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)[1]。手術(shù)過程中體溫降低可導(dǎo)致切口感染，心肌缺血，心功能紊亂，凝血異常，藥效延長，死亡率增加，寒顫，麻醉蘇醒延遲等一系列并發(fā)癥[2-3]。通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔散熱，采取多種護理措施營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境，可以有效的降低術(shù)中低體溫的發(fā)生[4]。

我科開展了以提高手術(shù)患者體溫保護執(zhí)行率為主題的QCC活動，取得了客觀的成果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

改善前收集2017年2月到3月手術(shù)例數(shù)487例，品管圈活動中收集2017年5月～6月手術(shù)例數(shù)597例作為活動改善中研究對象。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建

由麻醉手術(shù)科12名護士組成，包括輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈長負(fù)責(zé)整期活動計劃擬定和各階段活動組織。

1.2.2 主題選定

所有成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法找出5個備選主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，通過評價法打分，其中提高手術(shù)患者體溫保護執(zhí)行率以最高分確定為本次活動的主題。

1.2.3 活動計劃擬定

按PDCA模式進行甘特圖擬定。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

收集2017年2月～3月共487例手術(shù)，進行現(xiàn)狀把握和數(shù)據(jù)分析。結(jié)果表明未用溫鹽水沖洗、術(shù)中敷料浸濕、特殊體位無保溫措施這三項的累計百分比為81.67%，通過繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，將以上3項做為活動改善重點。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力。通過調(diào)查現(xiàn)況值為72.07%，每一圈員就管理目標(biāo)對自己的能力進行評估，計算圈能力為87.50%，根據(jù)計算目標(biāo)值為92.03%。

1.2.6 要因分析

采用頭腦風(fēng)暴法、繪制魚骨圖，從人、機、料、法、環(huán)5個方面進行分析，找出影響體溫保護執(zhí)行率的各種原因及要因。再次收集資料進行真因驗證，得出影響體溫保護執(zhí)行率的真因為溫箱距手術(shù)間距離遠、保溫工具不適、體腔沖洗液外溢、護理人員認(rèn)為無需保暖，保溫意識不足。

1.2.7 對策擬定與實施

1、溫箱距手術(shù)間距離遠：巡回護士墻壁電話通知專人負(fù)責(zé)將溫鹽水送到指定手術(shù)間、專人負(fù)責(zé)保溫箱鹽水的補充、開啟2#、3#備用溫箱。2、保溫工具不適：針對手術(shù)暴露部位制作保溫工具、針對手術(shù)類別將保溫工具固定在手術(shù)間。3、腔沖洗液外溢：使用大量沖洗液或剖宮產(chǎn)手術(shù)羊水過多時使用雙臺吸引器，切口周圍加鋪專用治療巾、TURP時使用P-C切口保護貼膜。4、護理人員認(rèn)為無需保暖，保溫意識不足：對低體溫知識進行試卷調(diào)查、制定低體溫知識培訓(xùn)課件、對相關(guān)人員進行低體溫知識培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

體溫保護執(zhí)行率由改善前72.07%提高到95.64%，目標(biāo)達成率118.04%，進步率為32.77%。

2.2 無形成果

通過本次活動，圈員在解決問題的能力，責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，自信心，團隊凝聚力，積極性，品管手法應(yīng)用，和諧度都成正向成長。

3 討 論

品管圈活動是一種持續(xù)改善的活動，通過本次活動總結(jié)優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)不足，明確以后的工作方向。希望可以更好的服務(wù)于患者。體溫保護的執(zhí)行，可以使患者感到溫暖、舒適、減少恐懼、焦慮及寒戰(zhàn)等不適的發(fā)生，減輕患者痛苦。通過品管圈活動，醫(yī)護人員認(rèn)識到體溫保護對患者的重要性，進而認(rèn)真履行工作職責(zé)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。方便術(shù)后病人的管理，減輕工作量，縮短患者住院時間，提高手術(shù)床位周轉(zhuǎn)率。合理利用醫(yī)療資源提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度。

綜上所述，品管圈活動在提高手術(shù)患者體溫保護中的應(yīng)用效果良好，具有較高的應(yīng)用價值。