常文超，王 紅，李滿鑫

(解放軍第152醫(yī)院整形科，河南 平頂山，467000)

腋臭俗稱“狐臭”，是由于大汗腺分泌物被細(xì)菌分解而產(chǎn)生的臭味，遺傳因素所占比例較大［1］，尤其在活動后或者夏季，經(jīng)常給患者社會交往、學(xué)習(xí)以及工作時帶來不便，目前臨床治療腋臭的方法多種多樣，如：局部藥物涂抹、離子激光治療，液氮冷凍等，但效果大多都不太理想［2］。通過外科治療腋臭是效果較好的方法之一［3］，但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥常見于皮瓣下淤血、感染、壞死等［4］。我科于2013 年1月—2017年6月，采用小切口油紗卷三角形加壓縫合術(shù)治療腋臭84例，獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診患者156例，男性42例，女性114例，年齡為16-43歲，以中青年人較多，全部為雙側(cè)。有28例患者既往使用過硬化劑、肉毒素藥物注射，激光、電離子等手術(shù)治療，其中12例患者遺留不同程度的瘢痕。將所有病例隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組72人，其中男性28例，女性44例，年齡在18—42歲，平均年齡 (34.5±4.2)歲，有11人既往使用過其他手段治療，有瘢痕者4人；觀察組84人，其中男性30例，女性54例，年齡在16—43歲，平均年齡 (35.7±5.6)歲，遺有17人既往使用過其他手段治療，遺有瘢痕者8人。兩組性別、年齡、發(fā)病時間等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對于所有手術(shù)者，需先進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，其中女性避開月經(jīng)期［4］。患者仰臥位，雙手抱頭外展，使術(shù)區(qū)充分暴露，沿腋毛緣及外邊緣 1.0cm處用美藍(lán)分別進(jìn)行標(biāo)記，形成雙環(huán)圖標(biāo)。

1.2.2 麻醉及手術(shù) 156例均采用局部腫脹麻醉，使用2%利多卡因 20ml，0.9%生理鹽水100ml，1:1000腎上腺素注射液0.5ml，配成1：200000腎上腺素、利多卡因、生理鹽水混合液，每側(cè)淺面注射（皮下或皮下 3-5 ㎜深筋膜）約 40-60 ml。麻醉達(dá)成后，按設(shè)計線在腋窩皺襞處取長約 2cm切口，用剪刀將皮下組織與深筋膜層鈍性撐開，相互分離［5］，向兩側(cè)銳性分離皮瓣至標(biāo)記線處，左手提起一側(cè)皮瓣，并用食指支撐皮面，將皮瓣向外翻轉(zhuǎn)，仔細(xì)剪除皮瓣底面上除真皮下血管網(wǎng)外所有組織，如脂肪組織、毛囊、汗腺等。對術(shù)區(qū)進(jìn)行修薄整理（遺留瘢痕者剪除增厚的瘢痕纖維組織），形成全厚皮，檢查無殘留汗腺后，仔細(xì)止血，用雙氧水、生理鹽水沖洗，用11號手術(shù)刀片對皮瓣間斷打孔做術(shù)后引流，修整皮沿進(jìn)行傷口縫合，其中治療組84例患者用油紗卷成直徑0.5-1cm實芯紗卷，根據(jù)皮下修剪創(chuàng)面長度切割油紗卷，一般長度為兩端各超出創(chuàng)面1cm，沿手術(shù)區(qū)域兩側(cè)邊沿部位將油紗卷置放于皮瓣上與深筋膜縫1.5間距固定數(shù)針，打結(jié)后留長線備用，中間根據(jù)兩邊固定油紗卷的寬度可適量調(diào)整油紗卷直徑，把調(diào)整好寬度的油紗卷置放中間，把備用雙側(cè)長線對位縫線打結(jié)固定，可形成活結(jié)，使中間略高于兩側(cè)，形成三角形包扎固定。周圍纏繞酒精紗布條，用寬約10cm彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后7天拆除油紗卷，10天傷口拆線。另72例患者皮瓣常規(guī)加壓包扎，用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后7天左右拆包去除彈力繃帶，10天后給予拆除傷口縫線。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

腋臭療效評定長期以來缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，參照腋臭臨床分級（Park 和 Shin 分級）［6］，以術(shù)后 6個月時隨訪判定療效。痊愈：無氣味；顯效：僅在體力勞動后有輕微或距腋部1m內(nèi)有輕微氣味；無效：距腋部 1m外可聞及氣味。有效病例以痊愈加顯效者計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。取α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

術(shù)后半年兩組檢查效果，治療組痊愈38例，治愈率45.24%，顯效46例，顯效率54.76%，有效率100%；對照組痊愈28例，治愈率38.89%，顯效44例，顯效率61.11%，有效率100%。兩組有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.66，P＞0.05），說明兩種術(shù)方法臨床差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組 84例有4例切口延期愈合，考慮為天氣炎熱致切口感染，經(jīng)抗感染換藥后痊愈，其它患者無異常。對照組72例有18例患者出現(xiàn)：①皮下出血8例，一般發(fā)生在48小時內(nèi)，其中6例為皮瓣移位淤血，2例為活動后導(dǎo)致包扎松弛。6例患者及時清除淤血，徹底止血后縫合，適當(dāng)加壓包扎，12天后拆線，2例經(jīng)換藥愈合。②皮瓣壞死2例，壞死皮瓣為2 cm以下，換藥及時給予清除，2-3周痊愈。③切口不愈4例，為拆線后切口感染不愈，經(jīng)換藥后1-2周痊愈。④瘢痕增生，其中有2例因皮瓣皺折遺留有不同程度瘢痕。

3 討 論

在腋窩處主要皮膚附屬物為腋毛和汗腺，而腋毛毛囊及汗腺分泌部位于真皮組織下部，皮膚表皮處汗腺導(dǎo)管與毛囊相近分布［7］。腋窩的異味產(chǎn)生往往女性多于男性，與家族遺傳因素相關(guān)［8］。目前腋臭治療外科手術(shù)常采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除縫合及微創(chuàng)小切口治療。其他治療主要外用或局部注射藥物，如：消痔靈，A型肉毒素等藥物等［9］，以及射頻輻照、激光照射等物理療法［10］，對于非手術(shù)治療方法，很難一次手術(shù)達(dá)到根除的目的。而手術(shù)治療能夠徹底清除大汗腺、皮脂腺、及皮下毛囊的效果，傳統(tǒng)的切除縫合逐漸演變?yōu)樾∏锌谖?chuàng)手術(shù)，小切口以皮下修剪、搔刮為主，術(shù)后采用打包適當(dāng)加壓措施，術(shù)后仍然有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生［11］。臨床中打包線打包加壓包扎及彈力繃帶“8”字加壓包扎都可以達(dá)到加壓包扎的目的，兩種加壓方式對于治療效果沒有影響［12］。

我們根據(jù)近年來臨床觀察和研究，采取揚長避短減少并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)為采用小切口油紗卷三角形加壓縫合術(shù)治療腋臭有以下體會：1、術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后皮瓣打孔引流，三角形油紗卷包扎更穩(wěn)定，尤其是中間油紗卷留活結(jié)可以靈活觀察皮瓣，有淤血可及時給予清除。2、注意保留皮瓣的厚度，以免影響血供。3、通過與對照組對比發(fā)現(xiàn)其方法使皮瓣固定牢固，壓力均勻，并發(fā)癥少。4、兩側(cè)油紗卷留長線打包中間油紗卷減少縫合，降低血管神經(jīng)損傷的危險因素。 該手術(shù)尚存在一些不足之處：1、腋窩深筋膜縫合時易損傷腋窩血管神經(jīng)，即使縫合針刺神經(jīng)患者會有上肢麻木反應(yīng)，退針后神經(jīng)自行修復(fù)。2、皮膚修薄，皮下粘連，個別早期腋窩皮下形成高低不平，這是由于油紗卷加壓導(dǎo)致，待壓力解除后恢復(fù)平整；3、早期加壓包扎雙上肢部分內(nèi)收活動受限。

總之，小切口油紗卷三角形加壓縫合術(shù)既避免了以往加壓包扎皮瓣皺褶、皮瓣松動、壓力不均衡、打包包扎不易觀察皮瓣和打包線牽拉不適的弊端，而起到了良好的臨床效果，值得在臨床腋臭手術(shù)包扎操作中推廣。