韓小娟 丁桂梅 鄭寧寧 高俊峰

作者單位：125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院(韓小娟，高俊峰)；125100 海軍航空大學(xué)第二訓(xùn)練基地第四訓(xùn)練團(tuán)航醫(yī)室(丁桂梅)；125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院療養(yǎng)二科(鄭寧寧)

院內(nèi)感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染，不僅包含住院期間出現(xiàn)的感染，還包括于醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后出現(xiàn)的感染，但不包括入院時(shí)已存在或已開始的感染。療養(yǎng)院為老年人較多的地方[1]，部分療養(yǎng)員為亞健康狀態(tài)，部分療養(yǎng)員為患病狀態(tài)[2]，所患疾病主要為高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病[3-5]。老年療養(yǎng)員因身體抵抗力較差，且多合并一種或幾種基礎(chǔ)疾病，在療養(yǎng)期間更易被病原菌侵襲[6]，以致出現(xiàn)院內(nèi)感染，這必然會(huì)導(dǎo)致老年療養(yǎng)員身心健康受到一定損害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，因此，探討療養(yǎng)院老年人發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素，在此基礎(chǔ)上加以預(yù)防意義重大。

1 療養(yǎng)院老年人常見院內(nèi)感染類型

老年療養(yǎng)員可能出現(xiàn)各種各樣的院內(nèi)感染，而目前專門針對(duì)老年療養(yǎng)員院內(nèi)感染的相關(guān)研究較少，我們可以從療養(yǎng)院院內(nèi)感染基本調(diào)查情況、其他非療養(yǎng)員老年患者院內(nèi)感染發(fā)生情況中獲得一定支持。王亞軍等[7]的調(diào)查顯示，12 909例療養(yǎng)員院內(nèi)感染發(fā)生率為2.39%，最常見院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。王學(xué)榮[8]的調(diào)查提出，老年患者中肺部感染的發(fā)生率在所有醫(yī)院感染中占據(jù)首位，這與王亞軍的研究相互印證，彼此契合。王茜等[9]對(duì)某療養(yǎng)院住院患者兩年的醫(yī)院感染情況展開分析，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染為首要感染疾病，其次為泌尿系統(tǒng)感染，此外還有消化系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染。YX Gao等[10]的研究也顯示，呼吸系統(tǒng)感染為療養(yǎng)院最主要院內(nèi)感染類型。

2 療養(yǎng)院老年人院內(nèi)感染的影響因素

2.1 老年人體質(zhì)原因 老年人的生理機(jī)能比較特殊，與年輕人相比其機(jī)體抵抗力明顯下降[11]。同時(shí)，療養(yǎng)院中的老年人流動(dòng)性較大，來(lái)源比較廣泛，部分老年人有基礎(chǔ)疾病合并發(fā)生，被致病菌侵襲的可能性更高[12]。研究顯示[13]，近年來(lái)年齡高于80歲的療養(yǎng)員數(shù)量逐漸增多，這部分高齡療養(yǎng)員體質(zhì)更差，機(jī)體抵抗力及免疫力較差，是院內(nèi)感染最易發(fā)生的人群。

2.2 療養(yǎng)院的防御意識(shí)有待提高 療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的大部分療養(yǎng)員屬于健康人群，其從事的工作與“賓館工作人員”有一定類似，長(zhǎng)此以往，醫(yī)療護(hù)理人員的無(wú)菌觀念、消毒隔離觀念可能逐漸淡薄。另外，部分護(hù)理人員在開展各項(xiàng)工作期間，對(duì)自我防護(hù)的重視程度不足，對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防及控制也缺少重視，在護(hù)理工作中有不按操作規(guī)程工作的例子，如有的護(hù)理人員不能按照規(guī)定保持手衛(wèi)生，有的不能恰當(dāng)處理生活垃圾及醫(yī)療廢物，這些都是引發(fā)院內(nèi)感染的常見因素。

2.3 療養(yǎng)院內(nèi)人員復(fù)雜 在療養(yǎng)院工作的人員十分復(fù)雜，有保潔人員、醫(yī)護(hù)人員、非現(xiàn)役文職護(hù)士等，人員類別較多。其中護(hù)理人員多數(shù)自學(xué)校畢業(yè)后就到療養(yǎng)院工作，其對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不足，以為療養(yǎng)員多數(shù)是健康人群，且在療養(yǎng)院住的時(shí)間較短，不易發(fā)生院內(nèi)感染。

2.4 療養(yǎng)院服務(wù)模式比較單一 療養(yǎng)院提供的是療養(yǎng)保健、心理調(diào)節(jié)、健康咨詢等服務(wù)，屬于健康療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象多數(shù)是健康人群，也有部分是合并慢性疾病、非傳染性疾病的患者及亞健康人群[14]，其服務(wù)模式主要是賓館式服務(wù)。在療養(yǎng)院中工作的護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理人員相比，臨床護(hù)理實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，其“三基”技能有所退化[15]，在對(duì)潛在感染因素預(yù)防中存在一定欠缺。

3 療養(yǎng)院老年人院內(nèi)感染的預(yù)防對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣傳，在全員中樹立預(yù)防理念 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)直接影響其預(yù)防老年療養(yǎng)員院內(nèi)感染的積極性[16]。療養(yǎng)院應(yīng)制定相應(yīng)教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員加強(qiáng)院內(nèi)感染教育，在全院范圍內(nèi)展開院內(nèi)感染危害、預(yù)防意義、預(yù)防措施等宣傳活動(dòng)。對(duì)各崗位工作人員制定相應(yīng)的院內(nèi)感染預(yù)防規(guī)范，如對(duì)保潔人員展開現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)各項(xiàng)工作加以規(guī)范；制作各種宣傳手冊(cè)、宣傳報(bào)、警示標(biāo)語(yǔ)，提醒醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范要求嚴(yán)格洗手，制定醫(yī)療廢物分類處理及處理程序的宣傳畫冊(cè)，在洗手池旁、治療臺(tái)前、走道中張貼。對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員與保潔人員定期組織院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施講座、征文活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)賽，全面提高工作人員的預(yù)防意識(shí)，使之能夠主動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施。

3.2 督促執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度 強(qiáng)化無(wú)菌操作：各科室應(yīng)對(duì)污染區(qū)、清潔區(qū)明確區(qū)分，清楚標(biāo)志；所有工作人員上班時(shí)間均應(yīng)保證衣帽整潔，在展開各項(xiàng)治療與護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，注意操作時(shí)佩戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌工作：在治療期間，注意一人一用一消毒滅菌，所有器械在應(yīng)用后，必須消毒滅菌，之后才可再投入臨床應(yīng)用。在對(duì)器械消毒滅菌時(shí)，應(yīng)根據(jù)“浸泡-清洗-消毒滅菌”程序嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：規(guī)范化洗手是降低醫(yī)院感染的重要舉措，研究顯示可促使院內(nèi)感染發(fā)生率降低50%左右[17]。賈慧婷[18]的研究顯示，醫(yī)務(wù)人員洗手依從性直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，療養(yǎng)院護(hù)理人員在為每位老年療養(yǎng)員展開護(hù)理操作前后，必須按照規(guī)定洗手，且洗手池上方應(yīng)張貼“七步洗手法”示意圖，給予指導(dǎo)與提醒。若大批老年療養(yǎng)員抽血，應(yīng)提供快速手部消毒劑，落實(shí)一人一針一巾一帶。療養(yǎng)院感控科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部展開細(xì)菌采樣，若不合格給予警告或處罰。

3.3 環(huán)境清潔與消毒 療養(yǎng)院的診療環(huán)境對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生也有直接影響[19-20]。在治療之前30 min，不可對(duì)地面清掃，也不應(yīng)多走動(dòng)，促使空氣中塵埃數(shù)量降低。應(yīng)以紫外線對(duì)治療室展開2次/d消毒，1 h/次，每周用酒精對(duì)紫外線燈管擦拭1次。對(duì)治療室的工作區(qū)域，早晨應(yīng)以含氯溶液擦拭，1次/d，若治療室中門把手、無(wú)菌物品存放柜、治療臺(tái)被攜帶病毒(如肝炎病毒)者接觸后，以1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑仔細(xì)擦拭。每日診療完成后展開終末消毒，對(duì)地面消毒處理。

3.4 物品消毒 對(duì)無(wú)菌物品加強(qiáng)消毒管理與滅菌效果監(jiān)測(cè)，并注明消毒責(zé)任人、消毒時(shí)間、有效期；若無(wú)菌器械及物品未包裝，消毒之后應(yīng)放在無(wú)菌儲(chǔ)物罐中，打開后24 h內(nèi)重新滅菌。所有含氯消毒液每日應(yīng)更換1次，應(yīng)用期間定時(shí)以化學(xué)試紙對(duì)其濃度測(cè)試，一旦濃度不合格及時(shí)更換。對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)用前認(rèn)真檢查包裝完整與否，是否在有效期及有無(wú)破損或受潮。

4 結(jié)論

老年療養(yǎng)員仍有較高院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，然而療養(yǎng)院工作的特殊性使得院內(nèi)工作人員易忽略預(yù)防院內(nèi)感染的重要性及必要性，管理人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，制定管理制度，定期對(duì)工作人員培訓(xùn)、考核，制定各項(xiàng)診療、護(hù)理工作的規(guī)范化程序及流程，盡可能降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。