仇軍 張勇

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起[1]。中醫(yī)藥治療心悸,著重整體調(diào)整、標(biāo)本兼顧、中西醫(yī)并用,療效高于單純應(yīng)用西藥者,毒副反應(yīng)極少[2]。因此，探討如何安全有效地治療慢性心律失常，具有重大意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2012年1月～2016年1月收治的慢性心律失常患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合治療適應(yīng)癥者；積極配合治療者；患者及家屬知情同意并簽訂治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；有精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者；有治療禁忌癥者；對(duì)藥物過敏者；有不配合治療者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者年齡28～85歲，平均年齡(53.1±3.7)歲；心律失常患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間(6.3±0.9)年；男性患者29例，女性患者21例；心肌病18例，高心病26例，冠心病6例。觀察組患者年齡26～82歲，平均年齡(53.0±3.4)歲；心律失常患病時(shí)間1～16年，平均患病時(shí)間(6.6±0.8)年；男性患者30例，女性患者20例。心肌病10例，高心病24例，冠心病6例。兩組患者性別、年齡、病程及病癥方面對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床上可見心悸、胸悶、胸痛、頭暈、失眠、反應(yīng)遲鈍及暈厥等癥狀。(2)查體心臟聽診可聞及心音節(jié)律不齊，心率≤55次/分鐘；(3)心電圖檢查可出現(xiàn)心率≤55次/分鐘，持續(xù)時(shí)間≥1分鐘，同時(shí)可見病態(tài)的竇房結(jié)綜合征或者傳導(dǎo)阻滯[3]。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陳國(guó)偉和鄭宗愕1995年編著的《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》和黃宛1995年編著的《臨床心電圖學(xué)》慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1995《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)(第二輯)》關(guān)于心悸、病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)指導(dǎo)原則制定。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病，如擴(kuò)冠、降壓、降脂、抗血小板、糾正心衰等。口服生脈飲(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：Z11020363)，一次1支(10 mL)，一日3次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予麻黃附子細(xì)辛湯合二仙生脈湯治療。方藥組成如下：麻黃9 g、附子先煎9 g、細(xì)辛3～6 g、人參15 g、黃芪15 g、麥冬15 g、五味子10 g、桂枝10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g、甘松10 g、丹參30 g、炙甘草10 g。1天1劑，水煎服，分兩次服用，連續(xù)應(yīng)用28天為一個(gè)療程。腎虛可以加用加牛膝、續(xù)斷、桑寄生；寒濕體質(zhì)可以加用木瓜、秦艽、獨(dú)活；麻木不仁加用生黃芪、伸筋草；夾瘀血癥狀加用乳香、沒藥。頭暈較重可加天麻、菖蒲；胸悶較重可加瓜蔞、薤白。

1.4 跨壁復(fù)極離散度檢測(cè)

常規(guī)心電圖記錄：于上午8：00～11：30患者取平臥位，記錄患者治療前后標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)線心電圖，紙速25 mm/s，振幅10 mm/mV。測(cè)量TpTe：當(dāng)T波為正時(shí)，取自T波峰頂至T波終點(diǎn)的間期；當(dāng)T波倒置時(shí)，取其谷底至T波終點(diǎn)的間期。T波頂峰為T波波峰的頂點(diǎn)，如T波為雙峰，則取最高的峰頂作為頂點(diǎn)；T波終點(diǎn)取T波下降支與等電位線的交點(diǎn)或T波和U波之間的切跡。若有u波取TU切跡，T波低平或雙向的予以剔除。本研究中TpTe取所有導(dǎo)聯(lián)的平均值。所有心電圖測(cè)量數(shù)據(jù)均由兩位心電圖室醫(yī)師完成，當(dāng)測(cè)量數(shù)據(jù)不一致時(shí)取其平均值；但當(dāng)兩者測(cè)量數(shù)據(jù)差距>10 ms時(shí)，測(cè)量數(shù)據(jù)由第三位醫(yī)師評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療28天后臨床癥狀恢復(fù)情況；觀察兩組患者治療28天后心律表現(xiàn)開始恢復(fù)的時(shí)間和心臟疾病藥物治療總時(shí)間；觀察兩組治療前、治療14天后、治療28天后的TpTe、TpTe/QT等指標(biāo)進(jìn)行比較；觀察兩組患者治療28天后臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：心律失常癥狀已經(jīng)徹底消失，心率>60次/分鐘，心電圖檢查結(jié)果基本或完全恢復(fù)正常；有效：心律失常癥狀部分消失，心電圖檢查結(jié)果與治療前比較有顯著改善。無效：心律失常癥狀沒有減輕，心電圖檢查結(jié)果仍然有明顯異常[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀比較

兩組患者治療前眩暈多夢(mèng)、乏力、胸悶胸痛、心悸氣短等臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后眩暈多夢(mèng)、乏力、胸悶胸痛、心悸氣短等臨床癥狀明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療28天后臨床癥狀比較(例)

注： 與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 心律表現(xiàn)開始恢復(fù)的時(shí)間和心臟疾病藥物治療總時(shí)間比較

觀察組患者采用麻黃附子細(xì)辛湯與二仙生脈湯聯(lián)合隨證加減治療后心律表現(xiàn)開始恢復(fù)的時(shí)間、接受藥物治療總時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心律表現(xiàn)開始恢復(fù)的時(shí)間和心臟疾病藥物治療總時(shí)間比較

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 治療前、治療14天、治療28天TpTe、TpTe/QT等指標(biāo)比較

兩組患者治療前TpTe、TpTe/QT等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療14天、治療28天TpTe、TpTe/QT等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前、治療14天、治療28天TpTe、TpTe/QT比較

注： 與對(duì)照組治療14天比較，aP<0.05; 與對(duì)照組治療28天比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者臨床效果比較

對(duì)照組患者治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為92.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.279，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床效果比較

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

慢性心律失常是心血管科疾病中的多發(fā)病，常見于冠心病、風(fēng)心病、房室傳導(dǎo)阻滯及病竇綜合征等。心室肌跨壁復(fù)極離散度異常增大是室性心律失常發(fā)生的重要基質(zhì)，有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，TpTe間期可反映心室肌跨壁復(fù)極離散度，對(duì)室性心律失常的預(yù)測(cè)，危險(xiǎn)性評(píng)估和治療具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)中該病屬于“心悸”范疇，臨床表現(xiàn)上常見心慌、胸悶、乏力等氣虛癥狀，同時(shí)還可伴有怕冷、眩暈、腰酸腿軟等證候，脈象上一般遲脈多見，可并見沉、細(xì)、結(jié)代脈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，同時(shí)伴有氣滯血虛[8]。由于心腎陽(yáng)虛，無法溫運(yùn)血脈，出現(xiàn)脈象遲結(jié)，心腎陽(yáng)虛進(jìn)一步導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，心陽(yáng)不足可致血行無力，瘀血形成，痰瘀互結(jié)，加重阻礙血脈運(yùn)行，導(dǎo)致本病發(fā)生[9]。西醫(yī)對(duì)本病的治療上主要采取抗膽堿能藥物或β受體興奮劑提高心事速率，但患者服用后易產(chǎn)生焦躁、失眠及便秘等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而安裝心臟起搏器由于價(jià)格昂貴，患者不易接受，因此，中醫(yī)學(xué)充分利用自身優(yōu)勢(shì)在慢性心律失常的治療上發(fā)揮一定的作用。

麻黃附子細(xì)辛湯方出自張仲景《傷寒論》，是治療少陰陽(yáng)虛、感受外邪的少陰兼表證的主方，本方主要以溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)心腎及活血通脈為主，全方中麻黃、細(xì)辛辛溫發(fā)散，兩藥合用為溫經(jīng)散寒、宣通氣血通絡(luò)的藥對(duì)，共奏散寒升陽(yáng)走表達(dá)里之功效，配合附子可增強(qiáng)散寒扶陽(yáng)的功效[10]。藥理研究顯示，麻黃可以興奮中樞神經(jīng)，具有類腎上腺素作用，能增強(qiáng)心肌功能，提高心率，因此可以改善竇房結(jié)和房室的傳導(dǎo)功能。同時(shí)由于該病患者常見體虛乏力的癥狀，本方以人參、黃芪、當(dāng)歸等藥物，補(bǔ)益心血，溫通陽(yáng)脈，還可減輕麻黃、附子辛燥之性，全方可使心有所養(yǎng)，振奮胸陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，因此緩慢型心律失常出現(xiàn)的癥狀能夠減輕[11]。麥冬的提取物為麥冬皂苷，可以明顯提高心肌功能，降低心肌耗氧量，促進(jìn)心肌愈合，保護(hù)正常的心肌細(xì)胞，改善心臟的傳導(dǎo)功能。仙茅有耐缺氧作用，可使心中的脂褐質(zhì)降低，還可抑制血栓形成。淫羊藿可以抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管，使血壓下降。肉蓯蓉可保護(hù)缺血心肌、降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓形成，低外周血管阻力，擴(kuò)張外周血管，降低血壓。甘松中的纈草酮能夠抑制異位性室性節(jié)律，強(qiáng)于奎尼丁及甘松揮發(fā)油，而在損傷性心房撲動(dòng)及烏頭堿性心房顫動(dòng)方面的抑制，則與奎尼丁相同。從寬葉甘松根中提出的揮發(fā)油在各種心臟標(biāo)本上，延長(zhǎng)反拗期、減慢傳導(dǎo)方面的作用，弱于奎尼丁[12-13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后眩暈多夢(mèng)、乏力、胸悶胸痛、心悸氣短等臨床癥狀明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者采用麻黃附子細(xì)辛湯與二仙生脈湯聯(lián)合隨證加減治療后心律表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間，接受藥物治療總時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05)；觀察組患者治療14天、治療28天后TpTe、TpTe/QT均明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05),提示應(yīng)用黃附子細(xì)辛湯與二仙生脈湯聯(lián)合隨證加減治療慢性心律失常疾病治療效果非常明顯。

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