王勇 張文 賈樂(lè) 朱清

突發(fā)性耳聾指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[1]，發(fā)病率為0.005%～0.02%[2]，是耳科常見的急性疾病。中醫(yī)藥治療遵循辨證論治原則，在臨床中根據(jù)患者的不同情況可制定出個(gè)體化治療方案。本文僅針對(duì)氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者，觀察針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片對(duì)突發(fā)性耳聾的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇本院2013年4月～2016年3月間就診的突發(fā)性耳聾患者58例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者28例(男性7例、女性21例)，患耳32只，平均年齡為(43.6±12.5)歲，平均病程為(4.5±19.5)天，其中輕度患耳8只、中度13只、重度9只、全聾2只；對(duì)照組患者30例(男性11例、女性19例)，患耳34只，平均年齡為(43.8±12.4)歲，平均病程為(7.0±5.5)天，其中輕度患耳9只、中度15只、重度7只、全聾3只。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候分型[1, 3]；(2)經(jīng)聲阻抗及聽閾檢查確診為感音神經(jīng)性聽力缺失；(3)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，治療前患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸和心血管疾??；(2)體質(zhì)衰弱者；(3)對(duì)研究過(guò)敏或有禁忌者；(4)懷孕或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者口服長(zhǎng)春西汀片(產(chǎn)自東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：T72412B)，飯后服用，每次5 mg，3次/天；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，選穴如下：主穴：耳門、聽宮、聽會(huì)(患側(cè))、翳風(fēng)、中渚；配穴：風(fēng)池、血海、足竅陰、太沖、外關(guān)、足三里、太溪、合谷。選取1寸、1.5寸的毫針，規(guī)格為30、32號(hào)。早期用瀉法，后期用平補(bǔ)平瀉法，每次留針時(shí)間30 分鐘，隔天施針1次。兩周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者療效評(píng)價(jià)：根據(jù)突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015年)評(píng)估療效[1]。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

不同頻率下兩組患者聽閾值：對(duì)治療前后的所有患者進(jìn)行純音測(cè)聽(AD27 型聽力計(jì)，丹麥) 檢查，測(cè)聽范圍為頻率0.25～4 kHz。

兩組患者耳鳴療效：觀察記錄患者耳鳴癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為68.8%，對(duì)照組總有效率為55.9%，兩組患者治療前后臨床療效的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片對(duì)氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的臨床療效(例，%)

2.2 兩組患者不同頻率下聽閾值比較

與治療前比較，兩組患在0.25 kHz、 0.5 kHz和1 kHz頻率下的聽閾值均較前顯著改善(P<0.05)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，觀察組患者的聽閾值顯著改善(P<0.05)，對(duì)照組患者的聽閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4 kHz時(shí)，兩組患者治療前后的聽閾值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者耳鳴療效比較

觀察組伴耳鳴患者治療的總有效率為81.5%，不伴耳鳴患者的總有效率為80%；對(duì)照組伴耳鳴的總有效率為65.4%，不伴耳鳴的總有效率為75%。兩組患者耳鳴療效比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)突發(fā)性耳聾的病因及病理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突發(fā)性耳聾， 目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為內(nèi)耳循環(huán)障礙和病毒感染[4-5]，主要表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、眩暈、耳塞等，對(duì)患者身心和日常活動(dòng)有很大的影響。因此，積極治療本病對(duì)于解決患者的身心問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量，有十分重要的意義。

突發(fā)性耳聾發(fā)病急，病程短，驟發(fā)單側(cè)或雙側(cè)耳聾，屬于中醫(yī)學(xué)中“暴聾”或“突聾”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)熱上擾清陽(yáng)；肝郁化火，肝膽火上擾；氣滯血瘀阻滯耳絡(luò)引起。這與西醫(yī)的微循環(huán)障礙觀點(diǎn)相一致。治療原則多以清竅閉塞，活血通絡(luò)為主。手少陽(yáng)經(jīng)，足少陽(yáng)經(jīng)，環(huán)繞耳部，由外到里，逐層深入耳內(nèi)的病變；手太陽(yáng)經(jīng)從手走頭，循于頭部的顳側(cè)，入內(nèi)于耳。針灸治療時(shí)應(yīng)集中于這三條經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到清熱開竅，改善聽覺的效果。針刺可減輕耳蝸毛細(xì)胞損害程度,改善和維持琥珀酸脫氫酶活性，減輕耳蝸毛細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的病理變化[6]。因此，本文根據(jù)文獻(xiàn)[7]，本研究選取耳門、聽宮、聽會(huì)作為主穴，應(yīng)用針刺結(jié)合長(zhǎng)春四汀片治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾，根據(jù)臨床療效顯示，觀察組與對(duì)照組總體療效相近，耳鳴療效相近。然而針灸治療研究顯示，針刺能通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)，并對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變有明顯改善作用[8]。本研究在分析兩種治療方法對(duì)不同頻率突發(fā)性耳聾聽力受損的療效中發(fā)現(xiàn)，兩種療法均對(duì)低頻聽力損傷有效；

表2 不同頻率下兩組患者治療前后聽閾值比較

注： 與治療前比較，aP<0.05。

表3 針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片對(duì)兩組患者耳鳴療效比較(例，%)

對(duì)于中頻的聽力損傷，采用針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片療法患者的聽閾值顯著好于單純給予長(zhǎng)春西汀片治療的患者。因此，筆者認(rèn)為針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片可改善中頻氣滯血瘀型突聾患者聽力受損。

綜上所述，針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片與口服長(zhǎng)春西汀片兩種療法對(duì)治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾均有效，而針刺結(jié)合長(zhǎng)春西汀片對(duì)改善中頻氣滯血瘀型突聾患者聽力受損的效果優(yōu)于單純口服長(zhǎng)春西汀片。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447.

[2] Byl FJ. Sudden hearing loss: eight years’ experience and suggested prognostic table[J]. Laryngoscope,1984,94(5):647-661.

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[5] Suckfüll M. Perspectives on the pathophysiology and treatment of sudden idiopathic sensorineural hearing loss[J]. Deutschesrzteblatt International,2009,106(41):669-676.

[6] 付平, 秦立新. 針刺治療對(duì)聽力損害耳蝸毛細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[C]//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集(摘要). 2011.

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