高海濤

（哈爾濱市阿城區(qū)紅星鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150305）

1 臨床資料

我院自2008年至2018年運用中醫(yī)藥分型治療心臟早搏病歷200例，取得較好療效，在200份病例中，室性早搏115例，房性早搏85例，其它類型早搏0例。其中70歲以上患者32例，占16.0%.50歲至70歲85例，占42.5%，30歲到50歲72例，占36%.30歲以下11例，占5%。年齡最小的患者14歲1例。病史最長的5年，病史最短者1個月。本組病例中繼發(fā)其它器質(zhì)性心臟病后出現(xiàn)早搏者87例，無心臟病史，因自感心臟停漏搏者就診113例。以上病例均有上級醫(yī)院確診后又經(jīng)我院心電工作站驗證病例。以上病例經(jīng)糸統(tǒng)的中藥分型辨證治療，療程最短者10天，最長者3個月。療效判定標(biāo)：臨床自覺癥狀消失，心電圖連續(xù)監(jiān)測三天無異常搏動出現(xiàn)，為痊愈病例。臨床自覺癥狀消失，心電圖監(jiān)測三天出現(xiàn)異常搏動少于5次者，為臨床好轉(zhuǎn)病例。臨床癥狀沒有完全消失或心電圖監(jiān)測三天出現(xiàn)異常搏動大于5次者為無效病例。取得效果：本組病例經(jīng)過治療，痊愈128例，治愈率64%，好轉(zhuǎn)65例占全部病例的32.5%，總有效率96.5%。無效和中途停止治療病例7例。

2 臨床分型

1.心陽不足型：臨床表現(xiàn)為早搏頻發(fā)伴有心悸不安、胸悶氣短、動則益甚、面色蒼白、形寒肢冷、舌淡苔白、脈虛弱無力。治療原則：補心升陽益氣安神，自擬益氣通陽方：人參10克、黃芪30克、炙甘草15克、桂枝12克、附子10克、干姜10克、白術(shù)15克、當(dāng)歸12克、茯神20克、龍眼肉20克。

2.陰虛血少型：臨床表現(xiàn)為早搏時發(fā)時止伴有失眠多夢、五心煩熱、口干、盜汗頭暈心悸、四肢乏力、面色蒼白、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治療原則：滋陰補血、通脈安神，自擬補血養(yǎng)陰方：當(dāng)歸尾15克、熟地20克、生地20克、川芎15克、白芍10克、炙甘草15克、麥冬10克、柏子仁20克、五味子12克、茯苓15克、山茱萸15克、酸棗仁20克。

3.氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為早搏多發(fā)生于情志異常后或繼發(fā)于胸痹發(fā)病過程中，伴有心區(qū)憋悶疼痛、心悸氣短、口唇青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦澀或結(jié)代。治療原則：行氣活血，止痛安神。自擬活血化瘀理氣方：當(dāng)歸20克、川芎10克、紅花15克、桃仁20克、赤芍15克、枳實10克、桂枝10克、薤白12克、瓜簍20克、細(xì)辛10克、元胡10克、地龍20克、水蛭10克、五味子15克、酸棗仁30克、丹參20克。

4.心膽氣虛型：平素心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，食少納呆，脈弦細(xì)。治療原則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。擬以養(yǎng)心安神方：朱砂5克沖、棗仁30克、五味子15克、龍齒30克、牡蠣30克、遠(yuǎn)志18克、菖蒲15克、熟地20克。

5.臨床上只體現(xiàn)早搏無其他明顯陽性體征者可運用炙甘草湯為主進行加減。

6.自擬補心丸方、可以長期服用，對預(yù)防心臟早搏，消除心前區(qū)突然跳動似乎暫停的漏搏感或暫停后出現(xiàn)有力搏動的心悸感，可起到較好的作用。藥物組成：人參30克，棗仁50克，五味子20克，山茱萸15克，阿膠30克，鹿角膠50克，丹參40克，三七100克，水蛭30克，地龍50克。用法：研細(xì)末蜜制為丸，每服6克，日3次口服。

3 討論與體會

1.心臟過早搏動是臨床上最常見的心律失常，也是誘導(dǎo)患者就醫(yī)心科的主要因素，是指異位起搏點過早地發(fā)出沖動所引起的心臟搏動，臨床上心律失常變化迅速，可迅速引起病人猝死，應(yīng)嚴(yán)密的觀察病人體征和病情，室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個室早聯(lián)發(fā)，都應(yīng)視為危險征象?？刹l(fā)于多種心臟病的整個過程中但正常人也可在情緒激動，焦慮不安，心身過勞，睡眠不足，過度煙酒等因素誘發(fā)。

2.早搏的治療，應(yīng)區(qū)分是否患有器質(zhì)性心臟病，積極治療原發(fā)疾病能減少或消除早搏的發(fā)生，避免一切可能引起早搏的誘因及用藥，消除病人的緊張情緒和思想顧慮可起到事伴功倍的效果。

3.運用中醫(yī)辨證施治，進行調(diào)節(jié)，可以治療和預(yù)防早搏的發(fā)生并可以較長時間服用，優(yōu)于西藥鎮(zhèn)靜類藥物的療法，并不易產(chǎn)生藥物依賴。

4.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常在驚悸、怔忡、脈結(jié)代胸痹門內(nèi)進行辨證。治宜補氣益陰，活血祛飲，養(yǎng)心安神。《濟生方》治驚悸用溫膽湯，遠(yuǎn)志丸；治怔忡用益榮湯，龍齒湯?！蹲C治要訣》治心忡脈亂者用益養(yǎng)湯。《醫(yī)學(xué)入門》治血虛驚悸用四物湯，茯神湯，妙香散及朱砂安神九，氣血俱虛用人參養(yǎng)榮湯。

5.補心之常用藥：五味子、棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、丹參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、茯神。瀉心之常用藥石菖蒲、黃連、木通、朱砂、山梔、連翹、通草、車前子、竹葉、燈芯草、蓮子芯。

6.針炙治療無器質(zhì)性心臟病之早搏也有效。

7.對于發(fā)生重癥危象的心臟早博，應(yīng)釆用綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，協(xié)同作用，有助于療效的提高。