樊凱，趙暢，蔡道章

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣州 510630)

隨著社會老齡化加快[1]，老年人的醫(yī)療健康備受關(guān)注，其中慢性病是最突出的問題[2]?；悸圆〉睦夏耆藢︶t(yī)療和護(hù)理的需求都很大，但目前醫(yī)院病床數(shù)不能滿足需求,并且住院費(fèi)用昂貴，因此他們更愿意接受遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)、診斷和保健多位一體的模式[3-5]。國外已有通過遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控管理老年人慢性病的報道[6]。為此，本文綜述了我國慢性病的現(xiàn)狀及主要矛盾，探討多方合作的新型遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)對老年人醫(yī)療、監(jiān)護(hù)以及急救的價值，期望提高老年人的健康管理水平，降低健康管理成本。

1 我國老年人慢性病現(xiàn)狀及問題

慢性病是指由生活方式、環(huán)境因素引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。目前我國慢性病患者已超2億，老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[7]。2008年我國>60歲人口的慢性病患病率為59.6%(城市79.0%，農(nóng)村49.3%)，2013年增至71.8%(城市81.1%，農(nóng)村61.6%)。慢性病起病隱匿，治愈率低，隨著人群平均壽命的延長，其患病率還將呈上升趨勢。高血壓、 糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人常見的慢性疾病，其中高血壓的患病率最高。

目前我國老年人慢性病面臨以下問題。(1)生理指標(biāo)需長期監(jiān)控：隨著年齡增長，身體機(jī)能會出現(xiàn)明顯退化，各組織器官的靈敏度會降低，所以老年人慢性病起病多不明顯，很長時間才出現(xiàn)癥狀且不典型。資料顯示55.3%以上的老年人患有≥2種疾病[8]，并且都是慢性病，隨著病情發(fā)展，很多疾病交錯在一起使得病情變得復(fù)雜，因此需對病情進(jìn)行長期有效的監(jiān)控。(2)慢性病急癥發(fā)作時，患者往往失去行動能力，不能及時與急救人員取得有效聯(lián)系。即使家屬能發(fā)現(xiàn)病情，但大多缺乏正確的急救知識，并不能在黃金時間內(nèi)對患者進(jìn)行急救[9]。此外急救人員趕到現(xiàn)場時，由于診療設(shè)備有限和時間緊迫，因此無法有效了解患者的病情，只能憑個人經(jīng)驗(yàn)來處理，無法給予專業(yè)而又及時的診治。(3)慢性病又被稱為醫(yī)療費(fèi)用的“黑洞”，2004年9月7日世界衛(wèi)生組織發(fā)表“人口老齡化社會的健康隱憂”報告中指出,隨著全球人口老齡化,慢性疾病給公共健康系統(tǒng)帶來的負(fù)擔(dān)越來越重。據(jù)統(tǒng)計，2011年我國慢性病負(fù)擔(dān)占國家疾病總負(fù)擔(dān)的68.6%，如不實(shí)施有效的防控策略，未來20年人口迅速老齡化將使我國慢性病負(fù)擔(dān)增加約40%[10]。

2 老年人健康遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)設(shè)備

生命體征遙測監(jiān)護(hù)儀：用于心電、血氧、血壓、呼吸、脈搏、體溫6項(xiàng)生理體征的監(jiān)測；可隨身攜帶，當(dāng)監(jiān)測值超出正常水平時，發(fā)出預(yù)警并通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸至護(hù)士站和醫(yī)師客戶端，及時處理危機(jī)狀況。

自動血糖儀：用于糖尿病患者或有家族糖尿病史等人群的血糖檢測，也可用于高血壓、心腦血管病、動脈硬化患者健康參數(shù)的管理。測量結(jié)果實(shí)時傳輸給電子家庭管家，發(fā)送到遠(yuǎn)程健康服務(wù)工作站，進(jìn)行血糖變化情況統(tǒng)計與管理，幫助調(diào)整用藥。

數(shù)碼體質(zhì)量測量儀：具備體質(zhì)量、脂肪率、體質(zhì)量指數(shù)、內(nèi)臟脂肪率、骨骼肌率等十幾個參數(shù)功能；可用于心腦血管、肥胖人群的日常監(jiān)測以及減肥指征的評估，數(shù)據(jù)自動發(fā)送到遠(yuǎn)程健康服務(wù)工作站。

尿液自動生化分析坐便器：檢測尿糖、肌酐、蛋白、鈣磷以及有關(guān)骨質(zhì)疏松和腫瘤的生物標(biāo)志物；在足不出戶的情況下獲得尿液的檢測數(shù)據(jù)和健康建議，方便用戶長期有效地檢測尿液數(shù)據(jù)；同時設(shè)置報警按鍵，當(dāng)檢測到尿液不正?；蜮c離子濃度過高時可自行向遠(yuǎn)程服務(wù)器發(fā)出警報。

摔跤報警器：可監(jiān)測行走步數(shù)、消耗能量、心電/心率，傳輸血氧、血壓測量結(jié)果。自動檢測老年人跌倒信息，同時將信息遠(yuǎn)程傳遞給老年人危急預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)送定位信息并通知家屬與急救人員。

3 老年人健康遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)

3.1 自助監(jiān)控和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

自助監(jiān)控系統(tǒng)可通過我們提供的便攜式設(shè)備，經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)傳輸技術(shù)，將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院，計算機(jī)進(jìn)行自動處理，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是患者在一級和二級醫(yī)院住院以后，所有檢驗(yàn)和檢查資料都會自動傳輸?shù)饺夅t(yī)院，系統(tǒng)自動分析，如發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)專家會診后，給出處理意見。

3.2 危急預(yù)警系統(tǒng)

老年人危急預(yù)警系統(tǒng)是對老年人常見危急情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測與報警。老年人常見的危急情況如意外摔倒、心肌梗死、腦出血等。報警器采集到的信息將傳輸?shù)饺夅t(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)中，急診醫(yī)師首先對患者進(jìn)行呼叫、聯(lián)絡(luò)和定位；然后根據(jù)生命體征監(jiān)測報警器傳回來的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，作出處理決定，如需急救，將處理意見發(fā)送至最近的社區(qū)醫(yī)師，趕往現(xiàn)場急救，同時發(fā)送120急救中心和患者家屬。

3.3 系統(tǒng)的應(yīng)用

3.3.1 自助健康監(jiān)測，遠(yuǎn)程專家會診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對平臺覆蓋范圍內(nèi)的老年人，提供安全、有效、方便、價廉的自助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對生命體征包括體溫、血壓、血糖、呼吸進(jìn)行定時監(jiān)測。在醫(yī)院對患腎病、心力衰竭、腫瘤和慢性阻塞性肺疾病患者，開展遠(yuǎn)程監(jiān)測，實(shí)時監(jiān)控生命體征，采用可穿戴式的便攜式多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀[11]，數(shù)據(jù)實(shí)時上傳保存，上級醫(yī)師可及時給出相關(guān)治療建議。在保證其連續(xù)監(jiān)測效果和治療質(zhì)量的前提下[12]，不影響其日常起居生活，同時減輕醫(yī)院病床的壓力。

3.2.2 危急情況預(yù)警，緊急救援和自救 出現(xiàn)異常情況(摔倒、生理參數(shù)超限實(shí)時分析報警、心律異常報警)時，儀器自動發(fā)送報警信號同時發(fā)送定位信息給家屬、急救人員或單位，并迅速監(jiān)測動態(tài)生命參數(shù)(血壓、呼吸、脈搏等)?；颊邆€人電子健康信息被迅速發(fā)送至急救信息平臺，醫(yī)護(hù)人員可了解患者的既往病史，從而更好地準(zhǔn)備急救設(shè)備和制定急救治療方案，有助于對患者迅速實(shí)施搶救，顯著提高患者救治率[13,14]。

3.2.3 針對性健康教育，個體化用藥 根據(jù)患者疾病種類和身體健康等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會自動分析患者的不同病情，從而通過手機(jī)或其他客戶端推送醫(yī)療健康指導(dǎo)信息，引導(dǎo)老年人健康生活，提高生活質(zhì)量[15,16]。陶紅等[17]對基于云平臺的遠(yuǎn)程無線實(shí)時血壓監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行了研究，該系統(tǒng)主要以手機(jī)為中心,通過血壓采集器實(shí)時收集患者 24 h 的動態(tài)血壓信息，通過無線網(wǎng)絡(luò)將信息傳送至數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療終端可及時了解患者 24 h 血壓的變化情況和高血壓用藥的不良反應(yīng),從而調(diào)整診療方案并通過短信、電話等方式監(jiān)督和指導(dǎo)患者。

3.2.4 老年人慢性病數(shù)據(jù)庫，降低醫(yī)療成本 政府收集老年人電子健康檔案并建立大數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類可研究疾病的各個因素。例如通過研究疾病的地方發(fā)生率，可高效地調(diào)整地方醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大化利用，從而改善醫(yī)療供需矛盾，社會現(xiàn)實(shí)意義極大。通過數(shù)據(jù)庫還可進(jìn)一步了解疾病發(fā)生發(fā)展與生活習(xí)慣、年齡等的關(guān)系，顯著提高重大疾病的診斷和防治能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險[18]。

4 小結(jié)

人口老年化、高齡化，慢性病高發(fā)，以及醫(yī)療資源緊張和分布不均是我國醫(yī)療面臨的主要問題。我國慢性病患者數(shù)量龐大，但醫(yī)療資源卻有限，如何保證慢性病管理質(zhì)量及急癥突發(fā)是目前公共衛(wèi)生工作的巨大挑戰(zhàn)。解決老年人慢性病的管理是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息化、科技化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對全面提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和人民衛(wèi)生健康指數(shù)具有重要意義。

《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017-2025年)》指出要深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。而Halterman等[19]通過遠(yuǎn)程醫(yī)療與下級機(jī)構(gòu)聯(lián)合監(jiān)督治療后，明顯改善了患者癥狀并減少了衛(wèi)生保健的支出。高級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開展應(yīng)用合作，將先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)引入到老年人醫(yī)療、監(jiān)護(hù)以及急救中，可緩解醫(yī)療資源分配不平衡、缺乏老年醫(yī)療保健設(shè)施和人才等問題，提高老年人健康管理水平，降低老年人健康管理的社會成本，具有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，對保障老年人健康管理的質(zhì)量、緊急救治的時效性、資源共享和節(jié)約醫(yī)療成本等都具有重要意義。