崔芳芳

（中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，湖南 長沙 410013）

如今，我國已經(jīng)步入到了人口老齡化社會(huì)，在未來的幾年年內(nèi)，我國老年人的比例也會(huì)上升。我國老年人的高血壓、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)，因此，慢病的防治已經(jīng)不僅僅醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的責(zé)任，也成為整個(gè)社會(huì)面對(duì)的問題。

1 慢病管理的現(xiàn)狀

如今，我國各大醫(yī)院內(nèi)內(nèi)分泌科、心血管科、呼吸內(nèi)科等慢性病專家門診人滿為患，醫(yī)生每天工作量非常大。盡管各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在完善慢性病的篩查，但是各個(gè)機(jī)構(gòu)都是各自為政，慢病服務(wù)缺乏針對(duì)性和持久性。

2 互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)模式的慢病管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)踐

結(jié)合慢病管理中存在的問題，深入分析《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度的意見》，充分結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)資源，實(shí)現(xiàn)線上和線下一體化的慢病管理。將城市作為單位，建立慢病管理中心，慢病人群結(jié)合利用互聯(lián)網(wǎng)就能獲取大量的醫(yī)療資源，享受醫(yī)療服務(wù)，制定個(gè)性化的慢病管理方案[1]。

2.1 慢病自我管理和咨詢

患者通過下載APP的方式，將自己的資料填寫完整，建立檔案，患者針對(duì)自身的情況選擇自己的主管醫(yī)生。信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)的對(duì)患者的身份證信息進(jìn)行識(shí)別，完善患者住院治療信息的填寫，幫助社區(qū)醫(yī)生判斷患者是哪類慢性病，將患者的資料歸入到檔案中。智能系統(tǒng)結(jié)合患者的疾病類型，每天定時(shí)推送疾病的預(yù)防和治療方法，患者通過手機(jī)APP就可以每天學(xué)習(xí)?；颊咭部梢酝ㄟ^APP掛號(hào)、體檢，查詢體檢報(bào)告，咨詢互動(dòng)，完成費(fèi)用支付等，將健康體檢指標(biāo)進(jìn)行分析[2]。

2.2 主管醫(yī)生管理慢病患者

主管醫(yī)生借助手機(jī)和電腦為患者建立電子檔案，將患者納入到自己的管理范圍中。主觀醫(yī)生通過手機(jī)端就能查詢患者上傳的臨床癥狀和各類檢查報(bào)告，及時(shí)處理患者的問題，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立慢病管理平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)上開具處方?；颊咄ㄟ^手機(jī)APP接收，按照遺囑用藥。APP上也具有轉(zhuǎn)診和病床預(yù)約的功能[3]。

2.3 慢病專家制定并審核患者的慢病管理方案

可以借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，主管醫(yī)生在平臺(tái)上對(duì)患者的治療效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估工作。慢病專家可以通過平臺(tái)查看所有患者的信息，了解患者的用藥信息、運(yùn)動(dòng)和膳食等方面的問題，及時(shí)的給出建議。對(duì)患者危機(jī)值得處理情況進(jìn)行分析，通過慢病管理平臺(tái)，及時(shí)發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診的方式。慢病專家通過平臺(tái)的方式可以對(duì)主管醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合治療效果，有助于主管醫(yī)生進(jìn)一步完善自身的治療方案[4]。

2.4 健康管理中心管理員對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)

健康管理中心的工作人員對(duì)患者進(jìn)行定期的回訪工作，針對(duì)慢性病的種類，進(jìn)行分級(jí)，對(duì)慢病管理的方案制定模板，建立患者自我評(píng)測模板。主管醫(yī)生和慢病醫(yī)生的考核，從而針對(duì)考核結(jié)果，做出正確評(píng)價(jià)[5]。

3 實(shí)施效果與不足

慢病管理系統(tǒng)自推行以來，產(chǎn)生了積極效果。患者通過系統(tǒng)可以及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，消除自身的疑慮，通過向大醫(yī)院醫(yī)生的咨詢，體驗(yàn)網(wǎng)上預(yù)約的功能。社區(qū)主管醫(yī)生對(duì)自己的患者情況更加了解，可以隨時(shí)給患者提供服務(wù)，也能通過平臺(tái)的方式向各大醫(yī)院的專家請(qǐng)教治療慢病的方案，不斷提升醫(yī)療和業(yè)務(wù)水平，使得社區(qū)的主管醫(yī)生在患者病情潛伏期和康復(fù)期做好充足的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院的專家可以借助慢病管理平臺(tái)，對(duì)患者住院前的一些信息更加了解?；颊叱鲈汉蠡氐缴鐓^(qū)，專家借助平臺(tái)，可以對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行追蹤，對(duì)社區(qū)主管醫(yī)生的工作進(jìn)行指導(dǎo)。

盡管互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)在醫(yī)療方面發(fā)揮了重大的作用，但是患者對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)方面的知識(shí)比較缺乏，對(duì)自身的身體指標(biāo)并不是很了解，在線上詢問醫(yī)生時(shí)常常會(huì)將一些錯(cuò)誤的指標(biāo)傳達(dá)給醫(yī)生，給醫(yī)生帶來誤導(dǎo)。對(duì)于慢病患者來說，在疾病的診斷和治療方案的分析中存在局限性，并且患者常常不能堅(jiān)持治療?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)模式的慢病管理系統(tǒng)的應(yīng)用還缺乏良好的機(jī)制加以約束，導(dǎo)致應(yīng)用效果存在一定的局限性[6]。

4 結(jié) 語

互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立下，使得大醫(yī)院的資源優(yōu)勢可以下沉，大醫(yī)院門診壓力可以得到緩解?；疾』颊叩男畔?、就診幾率、自我管理數(shù)據(jù)都在慢病管理系統(tǒng)中記載，這為大數(shù)據(jù)分析提供了有力的保障。醫(yī)生也可以充分借助這個(gè)平臺(tái)，將資源共享，自身自身的業(yè)務(wù)能力。在下一步的工作中，應(yīng)該更好的利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，將診療從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭。