林立森，易 丹，趙林林，黃泓文

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 100193）

內(nèi)病外治歷來(lái)是中醫(yī)治病的一大特色。敷貼法又稱(chēng)薄貼法，是最為常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一。薄貼即為膏藥之古稱(chēng)，清《醫(yī)學(xué)源流論·膏藥論》中便載：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼?！辈捎酶嗨幫赓N穴位或者腫瘤局部可起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)、解毒活血化瘀、消腫止痛的目的。敷貼法在治療腫瘤類(lèi)疾病的運(yùn)用上歷史悠久，散見(jiàn)于中醫(yī)歷代醫(yī)著。早在2000多年前的《周禮·天官》便記載：“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”其中“祝”的意思就是用藥外敷，“殺”是用藥腐蝕惡[1]。后世可見(jiàn)宋代東軒居士用麝香膏治療癌發(fā)，楊士瀛用蓖麻子、乳香膏、神功妙貼散治療“癌”癥，明代陳實(shí)功用阿魏化堅(jiān)膏治療失榮（惡性淋巴瘤），清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載外貼季芝鯽魚(yú)膏治療乳巖初起等驗(yàn)案[2]。

在臨床過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中藥進(jìn)行貼敷，在防治腫瘤癌性疼痛、治療惡性胸腹腔積液等方面有確切療效。中藥貼敷為體表直接給藥，用藥常為芳香走竄、活血通絡(luò)止痛之類(lèi)，藥物通過(guò)皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，可以改變腫瘤組織的微循環(huán)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，且能避免口服藥物在體內(nèi)滅活及一些藥物內(nèi)服引起的某些不良反應(yīng)[3]。特別是對(duì)于晚期癌癥患者，正氣已虛，不耐攻伐，脾胃功能較弱，單靠?jī)?nèi)服藥效果不佳，中藥外用貼敷治法更具優(yōu)勢(shì)。

敷貼法治療腫瘤的運(yùn)用主要可歸納為以下幾個(gè)方面：

（1）治療癌性疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的病機(jī)主要為癌毒蘊(yùn)結(jié)、氣血不通、血脈蜷縮、脈絡(luò)痹阻等多種因素相互影響、相互轉(zhuǎn)化。病機(jī)可總體概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主[4]。對(duì)于癌性疼痛的治療，中藥薄貼法運(yùn)用較為廣泛，各家使用的藥物也不盡相同，但都多以理氣化瘀、消腫止痛為主，文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量較多。例如李俊超[5]使用骨痛散（川烏、草烏、延胡索、白花蛇舌草等）、骨痛酊（硼砂、白礬、冰片等）治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，倪紅[6]采用自擬化積止痛膏（蟾酥、雄黃、明礬、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、芫花、冰片等）穴位貼敷對(duì)肝癌患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，何書(shū)麗[7]應(yīng)用自制消癌膏（黃芪、三七、全蝎、制馬錢(qián)子、火硝、雄黃、郁金、川貝母等）穴位貼敷治療癌性疼痛，蘆殿榮、馮利等[8]使用益腎骨康膏（熟地、山藥、山萸肉、丹皮、桑寄生、骨碎補(bǔ)、威靈仙、白僵蠶、水蛭、白花蛇舌草、冰片）外敷治療腎虛血瘀型癌性軀體痛，田艷萍、賈英杰[9]使用芬太尼聯(lián)合軟堅(jiān)止痛膏（大黃、姜黃、冰片、蜈蚣、木鱉子、土鱉蟲(chóng)等）外敷治療中重度癌痛，巫桁錁等[10]使用攻癌鎮(zhèn)痛散（明礬、芒硝、乳香、沒(méi)藥、血竭、青黛、冰片、川芎、威靈仙）外敷治療癌性疼痛，陳星余、陳聰博[11]使用乳香、沒(méi)藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢(qián)子、黃藥子、蟾蜍等藥物進(jìn)行穴位敷貼聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛，均在臨床中取得較好的療效。

（2）治療惡性腫瘤導(dǎo)致的胸腹腔積液。惡性胸腹腔積液的產(chǎn)生責(zé)之于肺脾腎三焦功能失調(diào)，水液代謝紊亂，繼而三焦阻滯，痰瘀內(nèi)結(jié)，水飲內(nèi)停。中醫(yī)敷貼治療從肺脾腎三臟出發(fā)，溫運(yùn)脾胃，振奮中焦陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)三焦的氣化，使腎氣的開(kāi)闔、肺氣的肅降功能正常，從而水道通調(diào)、氣血調(diào)和、臟腑功能各司其職，最終水液清利、腹脹消散[12]。例如李佩文等[13]以健脾利水、溫陽(yáng)化瘀為法使用中藥消水膏（黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術(shù)、桃仁、薏苡仁等）外敷治療癌性腹水，劉猛等[14]用黃芪、桂枝、莪術(shù)、老鸛草、冰片等藥物配方制成的膏劑治療腫瘤晚期腹水，黃金昶等[15]采用黃芪、細(xì)辛、川椒目、桂枝、龍葵等研細(xì)末外敷治療癌性腹水，黃瓊[16]采用黃芪、薏苡仁、莪術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、桂枝、桃仁、葶藶子外敷聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液，何玉梅等[17]使用復(fù)方中藥的外用制劑消Ⅱ號(hào)（黃芪、桂枝、茯苓、車(chē)前子、苡仁、莪術(shù)、紅花、冰片等）外敷治療惡性腹水，山廣志等[18]使用腹1號(hào)方（川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當(dāng)歸、三七、白胡椒、茯苓、白及、芫花、木通等，甘草）外敷治療癌性腹水，均取得一定的臨床療效。

（3）治療腹脹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹脹的主要病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血壅滯，脾虛氣滯，胃腸積熱，故在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致清氣不升、濁氣不揚(yáng)、氣滯于腹。有文獻(xiàn)報(bào)道陳旭蘭等[19]使用大黃、厚樸、枳實(shí)、半枝蓮、萊菔子等加減組成消脹散穴位敷腹部治療癌性腹脹，馬卓等[20]采用中藥外敷（制半夏、厚樸、茯芩、大腹皮、冰片、生姜等）配合神燈照射治療惡性腫瘤引起腹脹，均對(duì)患者腹脹癥狀有一定的改善作用。

（4）其他。林宥任等[21]使用止汗散（五味子、五倍子、郁金、冰片）敷臍治療合并多汗癥的腫瘤患者的自汗、盜汗癥狀取得一定療效。馬旭輝等[22]采用自制的紅花連柏酊（紅花、黃連、黃柏、丹參、冰片）外敷治療化療所導(dǎo)致的化學(xué)性靜脈炎，療效優(yōu)于使用硫酸鎂。

正如《理瀹駢文》所言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[23]。中醫(yī)外治法與中醫(yī)內(nèi)治法都是治療疾病的重要手段，二者相輔相成。隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)藥外治法治療惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤的方法與療效越來(lái)越受到關(guān)注，其療效確切、副反應(yīng)較少、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用方便等特點(diǎn)，以越來(lái)越被患者接受[24]。但同時(shí)也應(yīng)注意，目前外敷治療的藥劑多為自擬方及醫(yī)院自制劑，因復(fù)方制劑中有效成分不清，且傳統(tǒng)透皮技術(shù)吸收率較低，加之中藥外敷皮膚過(guò)敏的發(fā)生率較高，對(duì)外敷藥的推廣有一定的影響[25]。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)敷貼法等中醫(yī)外治法的理論研究和臨床研究，提高敷貼等中醫(yī)外治法治療腫瘤的證據(jù)水平，建立中醫(yī)外治腫瘤的臨床評(píng)價(jià)方法，對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在腫瘤中的應(yīng)用，具有重大意義，需要繼續(xù)關(guān)注與努力。