賀曉燕

（烏蘭察布市中心醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

冠心病作為常見的心血管疾病，具有病情復(fù)雜、治療難度大等特征，而缺血性心肌病作為冠心病的特殊類型，對其的診斷和治療難度更大，該疾病主要是由于冠動脈粥樣硬化引起的心肌缺血，繼而引發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常等綜合癥狀的疾病[1]。臨床研究可知缺血性心肌病具有心臟擴張?zhí)攸c，可作為診斷依據(jù)，而為了進(jìn)一步提高診斷價值，可實施超聲心動圖診斷，且其具有其無償、快捷及可重復(fù)性優(yōu)勢，更易被患者接受[2]。為此，本次研究對缺血性心肌病的超聲心動圖特點及診斷價值進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年2月期間收治的缺血性心肌病患者80例進(jìn)行研究分析，其中臨床表現(xiàn)胸悶60例，心前區(qū)疼痛42例，陣發(fā)性呼吸困難25例，還伴隨下肢浮腫、高血壓等?；颊咦畹湍挲g45歲，最高年齡75歲，平均年齡（65.63±3.72）歲，包含男54例，女26例。

1.2 診斷方法

所有患者均給予超聲診斷儀檢測，設(shè)置探頭頻率為2.5 MHZ至5.0 MHZ，指導(dǎo)患者取左側(cè)位，實施多切面掃描，包含左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔心、心尖五腔心等，并給予二維超聲檢測，明確房室腔大小，明確室壁厚度及運動幅度；針對各瓣膜口血流速度及返流情況實施脈沖多普勒觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲心動圖診斷缺血性心肌病特點：左室擴大，呈現(xiàn)球形，伴隨心衰則擴張和球形更明顯，常出現(xiàn)主動脈增寬、左房擴大、右房擴大及右室擴大等情況?？捎^察到室壁運動減低，室壁收縮期增厚率也減低，而若出現(xiàn)節(jié)段性運動異常，則會表現(xiàn)為室壁運動明顯減低，或表現(xiàn)為室壁運動消失。室壁表現(xiàn)為回聲增強，若室壁薄且膨出，則回聲增強更明顯。此外二尖瓣開放幅度小，心臟收縮功能減低，左室攝血分?jǐn)?shù)降低至35%，左室舒張功能異常等均為表現(xiàn)特點。

多普勒超聲檢測特點：舒張期二尖瓣過瓣血流為E峰增高、A峰減低，E/A＞2，且E峰減速時間不足140 ms或E/A＜1。肺動脈瓣過瓣血流降低，主動脈瓣過瓣血流減低，且可觀察到以二尖瓣返流為主的多個瓣膜返流信號。

2 結(jié) 果

采用超聲心動圖檢測技術(shù)針對患者進(jìn)行診斷，可觀察到其中62例表現(xiàn)為左室多呈圓拱門形，66例表現(xiàn)為室壁運動呈節(jié)段性減弱，43例表現(xiàn)為左室心尖圓而薄，10例表現(xiàn)為左室壁運動彌漫性減弱，8例表現(xiàn)為左室球形。心功能指標(biāo)以舒張功能減低為主，其中46例患者左室舒張功能指標(biāo)E/A＜1，10例患者E/A＞1，20例患者E/A＞2，4例患者E、A單峰；心功能指標(biāo)收縮功能減低或表現(xiàn)為正常，其中4例患者20%至30%，20例患者31%至40%，50例患者41%至50%，6例患者＞50%血流動力學(xué)指標(biāo)以二尖瓣返流為主，包含72例，其中中重度返流7例，此外三尖瓣返流輕度返流28例，主動脈瓣返流輕度返流65例。

3 討 論

缺血性心肌病常合并陳舊性心肌梗死，其中冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等均屬于病因[3]。該疾病存在長期慢性缺血或嚴(yán)重缺血情況，且心肌細(xì)胞逐漸壞死，因此若通過治療手段恢復(fù)壞死區(qū)域血流，也難以恢復(fù)功能，但可能在壞死的纖維瘢痕組織中仍伴隨存活心肌，確保恢復(fù)血流后恢復(fù)功能，繼而改善心功能。為實現(xiàn)對存活心肌數(shù)量的判斷，以選擇適宜的治療方案，需給予快速有效的診斷，而超聲心動圖作為近年來廣受推廣的診斷方式，可應(yīng)用在應(yīng)用在缺血性心肌病診斷中[4]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)超聲診斷，心臟形態(tài)，左室多呈圓拱門形62例，室壁運動呈節(jié)段性減弱66例，左室心尖圓而薄43例，左室壁運動彌漫性減弱10例，左室球形8例。心功能指標(biāo)以舒張功能減低為主，收縮功能減低或正常。血流動力學(xué)指標(biāo)以二尖瓣返流為主，且程度較輕，表明通過超聲心動圖可依據(jù)左室增大、左室收縮功能或舒張功能減低、室壁回聲增強，室壁運動幅度減低等特征診斷，且可以進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的評估，為后期治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，缺血性心肌病的超聲心動圖特點具有特異性，且具有無創(chuàng)性、重復(fù)性、操作簡單等優(yōu)勢，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，具有較高的診斷價值。

[1] 王 碩,牛鐵生,李曉東.缺血性心肌病與擴張型心肌病的超聲心動圖特征比較與鑒別診斷[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(5):450-454.

[2] 郭 麗,秦巧娜.超聲心動圖鑒別診斷擴張型心肌病與缺血型心肌病價值研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,35(1):44-46.

[3] 哈金華,趙金芬.超聲心動圖在診斷老年高血壓性心臟病中的應(yīng)用價值分析[J].內(nèi)科,2016,11(4):620-622.