蘇日娜

（烏蘭察布市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

慢性心力衰竭（CHF）是以器官及組織血液灌注不足、肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的一種綜合征[1]。該病主要是由各種心臟病或功能性疾病引起心肌結(jié)構(gòu)及功能改變而導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損，使患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳嗽咯痰等癥狀，對(duì)生命安全具有嚴(yán)重的威脅性。臨床中常為該類患者采用利尿劑進(jìn)行治療，為探尋更為理想的用藥方案，我科對(duì)2017年的患者采用呋塞米與托拉塞米兩種藥物進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將治療過(guò)程及對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為我科在2017年1月～12月收治的CHF患者90例，入院后行胸部X線、心衰標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖等檢查，并符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男女分別為49例、41例；年齡為50～78歲，中位年齡為（62.3±5.1）歲；病程在1～11年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與參照組（n=45），兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者均為自愿參與研究，所簽署的知情同意書已通過(guò)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后均接受臥床休息、吸氧、抗心衰等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)為患者上靜推呋塞米注射液（無(wú)錫市第七制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021527），單次劑量為20～40 mg，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者靜推托拉塞米注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847），單次劑量為10～20 mg，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療7 d后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者在治療前、后的尿量及電解質(zhì)水平，并對(duì)比兩組患者的NYHA分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的尿量及血鈉、血鉀水平對(duì)比

治療前，觀察組的尿量為（630.52±75.65）ml，血鉀水平為（3.7 1±0.5 2）μ m o l/L，血鈉水平為（1 3 8.55±2 9.4 2）m m o l/L；參照組分別為（635.22±79.33）ml、（3.70±0.49）μmol/L、（138.04±30.11）mmol/L；兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P＞0.05）。

治療后，觀察組的尿量為（3512.68±112.41）ml，血鉀水平為（3.0 9±0.1 2）μ m o l/L，血鈉水平為（1 3 1.2 3±3 2 6.5 2）m m o l/L；參照組分別為（3015.63±90.85）ml、（3.44±0.31）μmol/L、（135.24±25.11）mmol/L；兩組患者的各指標(biāo)較治療前均有所改善，但觀察組優(yōu)于參照組，組間比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比

經(jīng)不同藥物治療后，觀察組患者的NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)2例；參照組患者的NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)10例；觀察組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

CHF患者常會(huì)表現(xiàn)出一定程度的水鈉潴留現(xiàn)象，這便會(huì)使RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）被激活，加重患者的心衰癥狀。為患者使用利尿劑是解決體液潴留的有效途徑，可以減輕患者的水腫、心衰癥狀。呋塞米與托拉塞米均為比較常用的髓袢利尿劑；呋塞米屬于傳統(tǒng)藥物，可以抑制腎小球?qū)︹c離子、鉀離子重吸收，有助于改善患者的體循環(huán)、肺循環(huán)以及心功能。托拉塞米是一種新型利尿劑，在呋塞米的作用基礎(chǔ)上，還可使排尿時(shí)的水分、鉀離子及鈉離子增加，利尿效果更為顯著。托拉塞米具有利尿作用強(qiáng)、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)等效果，且該藥物是經(jīng)肝臟代謝，不會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也不會(huì)產(chǎn)生蓄積情況，更具安全性。此次研究對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的尿量明顯多于參照組，血鈉及血鉀指標(biāo)優(yōu)于參照組，觀察組的心功能分級(jí)也顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；這一結(jié)果與陳瑾瑾，陳春暉[3]的研究結(jié)果基本一致，也充分凸顯出了托拉塞米的療效及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用托拉塞米治療慢性心力衰竭的效果優(yōu)于呋塞米，利尿效果更好，可優(yōu)先改善患者的電解質(zhì)水平及心功能，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 秦 牧,于勝波,孔 斌,等.右心室舒張末期內(nèi)徑對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者預(yù)后影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(8):849-853.

[2] 可海霞,張金盈,劉瑾春,等.托拉塞米對(duì)重度頑固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(22):3134-3136.

[3] 陳瑾瑾,陳春暉.靜推呋塞米注射液與托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭患者的臨床觀察對(duì)比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(17):235-236.