沈菊芳，劉 帆

（1.空軍總醫(yī)院皮膚激光醫(yī)療中心，北京， 100142;2.南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌， 330006）

燒燙傷瘢痕臨床以色素發(fā)生沉著樣改變、創(chuàng)面萎縮或高出皮膚平面為主要特征，促使患者身心健康水平和生活質(zhì)量均顯著下降。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是以局灶光熱作用為操作原理，將激光在皮膚表面以微束形式作用，通過促顯微治療區(qū)域形成，最終起到改善皮膚質(zhì)地、促膠原纖維生長(zhǎng)的目的［1-2］。本次研究針對(duì)淺表性燒燙傷瘢痕患者，應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇燒燙傷瘢痕患者40例，其中男19例，女21例，年齡16-62歲，平均（29.5±3.4）歲，F(xiàn)itzpatrick分型II-IV型，病程平均（6.2±0.3）年。瘢痕凹凸程度在3mm以內(nèi)，患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除具嚴(yán)重病毒感染史者；過去3個(gè)月應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、維A酸治療者；合并光敏感系統(tǒng)疾病者。

1.2 方 法

取超脈沖CO2點(diǎn)陣激光DeepFX手具完成相關(guān)操作，能量范圍2.5～50.0 mJ/cm2。根據(jù)需求選擇合適的光斑圖形。具體治療步驟：取利多卡因完成浸潤(rùn)麻醉操作，對(duì)deep點(diǎn)陣掃描手具進(jìn)行選擇，依據(jù)瘢痕的凹凸程度，對(duì)所應(yīng)用的激光能量予以確定，并通過觀察瘢痕的具體面積，來對(duì)點(diǎn)陣圖像的密度、大小選擇。本次操作能量設(shè)置為15-25 mJ/cm2，密度5%-10%，頻率為300-400HZ，在對(duì)瘢痕行磨削性處理時(shí)，激光能量參數(shù)需不斷變換。局部明顯凸起瘢痕可選用SP超脈沖模式精細(xì)磨削。磨削步驟完成后，取濕潤(rùn)燙傷膏涂抹，以防范感染，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)予以促進(jìn)。每日需安排換藥2次，外用藥涂1-2周，至創(chuàng)面結(jié)痂脫落，達(dá)到完全愈合狀態(tài)。囑患者避免陽(yáng)光直射，術(shù)后7天創(chuàng)面保持干燥，待創(chuàng)面愈合后，依據(jù)需要，可外用氫醌，預(yù)防色沉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)本次臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)估；（2）統(tǒng)計(jì)患者治療滿意度。即發(fā)放調(diào)查問卷，采用0-10分評(píng)分制，非常滿意：≥8分；滿意：6分～8分；一般：4～6分；不滿意：2～4分；非常不滿意：＜2分。（3）記錄結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面處紅斑持續(xù)時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：瘢痕恢復(fù)平整＞80%，色同鄰近皮膚接近，視覺無(wú)凹凸感；有效：瘢痕平整＞50%，色澤不均顯著改善，瘢痕凹凸不平；無(wú)效：色素、瘢痕改善均不明顯，或有明顯色素減退、色素沉著。

2 結(jié) 果

本組所選取的40例患者，顯效31例，占77.5%；有效9例，占22.5%；無(wú)無(wú)效病例，總有效率為100%。非常滿意12例，滿意24例，一般4例，無(wú)不滿意、非常不滿意病例，總滿意度為90%。結(jié)痂時(shí)間平均（8.2±0.3）d，紅斑持續(xù)時(shí)間為（16.7±3.1）d。40例患者治療區(qū)域均有網(wǎng)狀結(jié)痂、脫痂，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，3至6個(gè)月消退，無(wú)色素減退、感染等不良反應(yīng)。

3 討 論

就瘢痕治療理論而言，通常包括兩種，其一為對(duì)纖維細(xì)胞所表現(xiàn)出的過度增長(zhǎng)的情況進(jìn)行抑制，其二為對(duì)瘢痕組織中血管增多的情況予以抑制。應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)燒燙傷疤痕治療，可有效對(duì)普通CO2激光治療存在的激光輸出能量低的問題克服，最終造成焦痂對(duì)周圍正常皮膚構(gòu)成損傷的情況，另外，應(yīng)用超脈沖CO2激光治療，可將能量在一個(gè)小的光斑上集中，進(jìn)而防范損傷周圍正常皮膚［3-4］。超脈沖CO2激光除可對(duì)瘢痕有效治療，副作用也居較低水平，另外，可對(duì)CO2激光磨削誘導(dǎo)的紅斑、色素沉著等問題進(jìn)行處理。在以往治療中，通常應(yīng)用中藥療法、機(jī)械壓迫、類固醇激素注射、放射治療等方案，但通常無(wú)法達(dá)到理想成效，嚴(yán)重者，可誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生[5-6]。就瘢痕治療特點(diǎn)而言，即將瘢痕組織碳化和氣化，后阻塞組織內(nèi)部小血管，誘導(dǎo)局灶性壞死產(chǎn)生，即發(fā)揮了對(duì)瘢痕抑制的作用。但是超脈沖光同激光有著本質(zhì)的差異，即其仍屬普通光，故對(duì)人體造成的傷害呈較小顯示。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)增生性瘢痕治療，效果較為理想，其波長(zhǎng)為10600nm，為微創(chuàng)操作技術(shù)，相較傳統(tǒng)CO2，其創(chuàng)傷小，可盡快恢復(fù)[7-8]。同時(shí)，應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光實(shí)施單次處理操作，隨能量增加，所呈現(xiàn)出的深度也呈明顯增加顯示，為藥物向真皮深部傳遞創(chuàng)造了理想條件[9-10]。

對(duì)本次研究所用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光特點(diǎn)進(jìn)行分析，其為一種具點(diǎn)陣激光和超脈沖CO2激光雙重性能于一體的新型、重要激光類型。作用經(jīng)微創(chuàng)光熱效應(yīng)有效發(fā)揮，在皮膚表層處促較多圓柱狀呈密集樣顯示的顯微損傷區(qū)形成。此損傷區(qū)鄰近處均有正常皮膚分布，受損區(qū)域組織可通過漸向具活性特性的鄰近組織角質(zhì)層細(xì)胞爬行、遷移，起到修復(fù)成效，使皮膚愈合進(jìn)程明顯增快，最大程度降低色素沉著幾率，并防范感染事件發(fā)生［11-12］。另外，激光能量可直達(dá)真皮深層發(fā)揮作用，促使真皮膠原組織發(fā)生收縮、變性樣改變，對(duì)膠原蛋白的增生予以最大程度的促進(jìn)，進(jìn)而促新的膠原組織形成，最終發(fā)揮對(duì)燒燙傷樣皮膚治療的作用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，總治療有效率為100%、總滿意度為90%。結(jié)痂時(shí)間平均（8.2±0.3）d，紅斑持續(xù)時(shí)間為（16.7±3.1）d。3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著。與超脈沖CO2點(diǎn)陣激動(dòng)光所具有的微創(chuàng)光熱效應(yīng)作用相關(guān)，且術(shù)后經(jīng)積極防曬曬，對(duì)防范色素沉著、加快康復(fù)促進(jìn)意義也較為顯著。

本次所采用的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于，應(yīng)用DeepFX手具掃描模式，可依據(jù)燒燙傷瘢痕面積，對(duì)點(diǎn)陣激光磨削參數(shù)行自由選擇，就淺凹陷、大面積的萎縮性瘢痕而言，可應(yīng)用低能量、低密度、大圖形模式從整體層面予以磨削；針對(duì)深凹陷、小面積的瘢痕而言，可用高能量、高密度、小圖形模式從局部層面予以較為精細(xì)的磨削。采用此種方式操作，可使治療時(shí)間明顯縮短，明顯減輕患者痛感。在具體實(shí)施時(shí)，可依據(jù)瘢痕所表現(xiàn)出的凹陷深度，對(duì)激光能量行隨時(shí)調(diào)整，以最大程度發(fā)揮治療成效。

綜上，針對(duì)臨床收治的淺表性燒燙傷瘢痕患者，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，可顯著提高臨床總有效率，保障治療滿意度，加快康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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