文/本刊記者 郭曉薇

作為國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心為周邊覆蓋的12萬居民提供基本醫(yī)療、預防、保健咨詢指導與健康教育、康復等綜合性服務，是全國數(shù)千家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標桿。那么，德勝模式的核心是什么，又能不能在其他地區(qū)復制？

引入護士助理 解放醫(yī)生護士

據(jù)該中心院辦主任金琳介紹，德勝社區(qū)中心已成立29支家庭醫(yī)生服務團隊，包括23支全科醫(yī)生團隊，6支婦幼保健團隊，每支團隊簽約人數(shù)都在千人以上。團隊中，全科醫(yī)生主要負責從生理—心理—社會3個維度對患者進行整體健康評估，護士主要負責非藥物干預，評估患者生活方式，與患者共同制訂干預計劃等。

其實，早在8年前，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用的也是傳統(tǒng)的“醫(yī)護防”模式，即由醫(yī)生、護士和防保人員組成團隊。但是，運行一段時間之后，該社區(qū)中心主任韓琤琤發(fā)現(xiàn)，這一模式下社區(qū)防保人員配置不足、團隊成員間分工合作機制不明確等問題十分突出。

對此，2010年，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心將1名醫(yī)生和1名護士綁定組成團隊，每兩個團隊配備一名護士助理，組建成了基于醫(yī)—護—助責任制的家庭醫(yī)生簽約服務團隊?！斑@樣的組合旨在為患者提供簽約后長期、連續(xù)、責任制契約式管理服務?！表n琤琤說?！暗聞賵F隊”成員既各有分工又協(xié)調(diào)配合，最大限度地節(jié)省全科醫(yī)生的時間。

其中，“護士助理是德勝的獨創(chuàng)”，韓琤琤說，目前德勝社區(qū)中心的護士助理承擔建檔采集等31項基本健康信息錄入，健康自測及預約雙向轉(zhuǎn)診電腦操作登記，同時兼任整理長處方、外院化驗單等工作，還要電話聯(lián)系就診不及時、失訪的簽約患者。雖然護士助理大多沒有醫(yī)學背景，但必須經(jīng)歷包括電子健康檔案建立、健康自測技能、醫(yī)院感染防控、突發(fā)情況應急等方面的培訓，通過考試后，才能應聘上崗。

韓琤琤告訴記者，德勝轄區(qū)內(nèi)有8.4萬人需要建檔，而建一份健康檔案平均需要40分鐘。為了避免醫(yī)生和護士在日常事務和公共衛(wèi)生工作方面耗時過長，德勝社區(qū)中心通過引入護士助理，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約模式的改革，使基層衛(wèi)生服務機構(gòu)中診療和公共衛(wèi)生工作不再互為掣肘，形成良性循環(huán)。

在德勝模式中，簽約患者在門診掛號后，先前往健康小屋，接著去兩米之隔的護士健康管理室，再到家庭醫(yī)生工作室就診。如果患者需要藥物咨詢，還可以找藥師。這一模式與大醫(yī)院的診療流程完全不同，其核心在于利用診前服務，實現(xiàn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的結(jié)合。此外，德勝社區(qū)中心還依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生為核心的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機制。

數(shù)據(jù)顯示，德勝社區(qū)中心目前的年服務量達60萬人次。截至2017年年底，重點人群簽約率為90%；簽約患者年平均就診10余次。2018年3月，“德勝團隊”模式通過了國家科技成果鑒定。

用技術支持，用考核激勵

“您說得太對了，跟安貞醫(yī)院的大夫說得一模一樣。”患者馬大爺對在黃寺社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生朱莎說。這個社區(qū)衛(wèi)生服務站是德勝社區(qū)的7個服務站之一。

“像馬大爺這樣在大醫(yī)院看完病，不告訴我們診斷結(jié)果，還拿著各種化驗單來考我們的不在少數(shù)?！敝焐f，“在基層服務的醫(yī)生本領不過關，病人就不會信任你。”

為此，德勝社區(qū)中心會定期派全科醫(yī)生輪流外出學習，每個季度都有例行考試，測試成績跟績效、職稱掛鉤，進而狠抓基層醫(yī)務人員業(yè)務水平。自2016年起，德勝社區(qū)中心還先后選派3名優(yōu)秀護士送往三級醫(yī)院的高血壓門診、糖尿病門診和康復科進行為期半年的?？七M修培訓。此外，其全科醫(yī)生團隊也已納入北京大學第一醫(yī)院的專家團隊，為全科醫(yī)生的日常診療、疾病管理提供切實有力的技術支持。

2016年，北京市西城區(qū)組織15家社區(qū)中心進行基層技能大賽，對100名護士和80名全科醫(yī)生進行理論和技能大賽，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心包攬了醫(yī)生組和護士組的團體總分和個人成績的全部冠軍。

“隊伍是需要激勵的，” 韓琤琤說，“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得很重要?！币虼耍ㄟ^機構(gòu)內(nèi)部嚴格量化取酬來激勵隊伍顯得尤為重要。

在基層，績效管理激勵機制改革是重中之重。其中，最核心的就是科學化統(tǒng)計、量化考核和分配。為了杜絕只重視數(shù)量忽視質(zhì)量和滿意度的狀態(tài)，德勝社區(qū)中心把這3個維度納入績效管理考核體系，績效的最終得分應當是數(shù)量乘以質(zhì)量，再乘以滿意度的結(jié)果，從而引導管理者和醫(yī)務人員，對于每個方面都充分重視。

對事業(yè)要執(zhí)著，對政策要吃透

在2011年之前，德勝社區(qū)中心什么教學設備都沒有?，F(xiàn)在，其全科醫(yī)學教研室和護理教研室已經(jīng)承擔了首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學和社區(qū)護理專業(yè)臨床教學任務。

為了開展教學，韓琤琤曾拿著一張面額僅有5000元的支票趕往天津，想要購買一只糖尿病足模型。到了之后才知道，商家不單賣，醫(yī)療教學設備要整套出售。

“當看到整套設備的時候，我們動心了?！表n琤琤說，如果有這樣一整套仿真模擬人，醫(yī)生和護士通過它練習心臟聽診、腹部觸診，會跟在真人身上操作一樣有效果。后來，這家公司硬是被韓琤琤對基層醫(yī)療事業(yè)執(zhí)著打動了，并將一整套設備捐贈德勝社區(qū)中心。

除了添置新設備，韓琤琤還帶著大家做科研，探索建立基于醫(yī)—護—助責任的工作模式，相關產(chǎn)出包括中標3個科研課題、發(fā)表14篇論文。“德勝人真的能吃苦?！?韓琤琤說。

在德勝模式成為“標桿”后，很多人都前來參觀和學習，但真正做到的并不多。對此，韓錚錚認為，各社區(qū)中心在建模式時應先靜下心來思考，如果對國家政策方針理解不充分，工作就會流于形式。聯(lián)想和分析能力不夠，則難以把涉及多方利益的基層醫(yī)改問題簡單化。在因地制宜并結(jié)合具體實際情況的同時，把眼前的實踐與改革的整體目標結(jié)合起來，切實提升基層診療能力。