單圣周 周佳 王健 余力 張波 鄭丹寧

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提升和當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由單純的“生物”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，以人為本的核心理念對醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)工作提出了更高的要求。整形外科通過外科技術(shù)手段改善和恢復(fù)患者的功能與外形，使患者更好地回歸和融入社會生活。因其學(xué)科的特殊性，整形外科醫(yī)生在臨床工作中需要給予就診者充分的人文關(guān)懷，幫助其樹立信心，克服不良情緒，達(dá)到身心健康的目標(biāo)。因此，在整形外科臨床教學(xué)中有必要加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，幫助醫(yī)學(xué)生形成人文關(guān)懷意識，具備人文關(guān)懷能力，以更好地從事整形外科臨床工作。

1 人文關(guān)懷的內(nèi)涵

長眠于撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生，其墓志銘流芳百世：To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always（有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰）。我國古代醫(yī)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。兩者都完美地詮釋了醫(yī)學(xué)的真諦在于人文關(guān)懷。人文關(guān)懷指以人為本，既表現(xiàn)為對個人的地位，對符合人性的需求、生存狀態(tài)、生活條件以及保障的關(guān)注，對個人的生存現(xiàn)狀、價值、尊嚴(yán)、情感、人格、命運的維護(hù)、追求和關(guān)切，也表現(xiàn)為對整個人類的生存和發(fā)展、命運和前途的關(guān)心[1]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是通過知識、情感、心理和環(huán)境氛圍，體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動[2]。在整形外科的臨床實踐中，人文關(guān)懷的核心是“以就診者為中心”，把對就診者的關(guān)懷作為一切工作的出發(fā)點，表現(xiàn)在門診接待、入院查房、術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心和術(shù)后隨訪等醫(yī)療實踐的各個方面。

2 整形外科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀和問題

2.1 人文關(guān)懷教育內(nèi)容缺乏

整形外科是用外科手術(shù)方法或組織移植的手段，對人體組織、器官的缺損、畸形進(jìn)行修復(fù)和再造，以及對正常人形體的再塑造，達(dá)到形態(tài)的改善、美化及功能的重建[3]。其治療范圍廣泛，學(xué)科交叉豐富，無論是畸形外表的修復(fù)和重建，或是正常容顏的美化，不僅僅是患者的要求，更是整形外科醫(yī)師們?yōu)榛颊邉?chuàng)造新的生活機(jī)遇，提高患者生活質(zhì)量，彌補(bǔ)患者心理缺憾的重要手段。有研究表明，整形美容受術(shù)者存在著不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁和體像障礙等[4]，希望通過整形手術(shù)來改善外形，以獲得充分的自信，滿足社交、婚戀、職業(yè)等多方面的需求。密切關(guān)注整形外科就診者的心理需求，給予必要的人文關(guān)懷，很大程度上影響治療的效果和就診者的滿意度。這就要求整形外科醫(yī)師不僅要具備扎實的外科學(xué)基礎(chǔ)、深厚的美學(xué)修養(yǎng)，同時具備體察就診者情緒變化、心理動機(jī)以及實施必要干預(yù)的能力。目前，整形外科臨床教學(xué)側(cè)重于專業(yè)知識和專業(yè)技能的傳授，忽視了人文精神的培育，也沒有系統(tǒng)性的相關(guān)教材。臨床教學(xué)中對于醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)僅依賴于帶教老師的言傳身教，缺乏理論體系，且常因工作的繁忙而遭忽視。但在護(hù)理學(xué)、腫瘤病學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容和模式已得到普遍認(rèn)同，并進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索，相對于這些學(xué)科，整形外科臨床教學(xué)中人文關(guān)懷的內(nèi)容發(fā)展相對滯后，亟待完善。

2.2 人文關(guān)懷教育師資匱乏

教師是實施人文關(guān)懷教育的關(guān)鍵。國外醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為從事人文社科教學(xué)的教師應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文知識，主要由醫(yī)學(xué)人文系教師、臨床醫(yī)生和社會中與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有關(guān)的人員，共同構(gòu)成人文社科教師隊伍，其中有些教師不僅是醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)的專家，而且也是臨床醫(yī)學(xué)專家[5]。2015年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金臨床醫(yī)學(xué)院成立了“醫(yī)學(xué)人文教研室”，并由10名臨床一線的醫(yī)師精心設(shè)計課程，通過常見案例模擬和實景演練的方式，提升醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識和能力。然而，目前我國整形外科臨床教學(xué)團(tuán)隊缺少專門從事整形外科人文關(guān)懷教育的教師隊伍，對于整形外科臨床教師的人文教學(xué)培訓(xùn)和投入也極少，難以滿足整形外科專業(yè)學(xué)生的人文教學(xué)需求。而普通人文學(xué)科的教師又缺乏整形外科臨床專業(yè)知識，所以導(dǎo)致整形外科臨床教學(xué)中專業(yè)教育和人文教育脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，培育一批具備較強(qiáng)人文社科知識的整形外科臨床醫(yī)師，是整形外科臨床教學(xué)隊伍建設(shè)的迫切需求。

2.3 人文關(guān)懷教育實施存在壁壘

整形外科就診者是臨床教學(xué)的載體，整形外科專業(yè)學(xué)生只有在臨床實踐中才能最真實地去感知患者的人文關(guān)懷需求，臨床教師也才能最直接地去傳授人文關(guān)懷技能。然而，受到文化傳統(tǒng)的影響，整形外科臨床教學(xué)過程中易觸及患者的隱私，如乳房、生殖器整形等就診者，他們不愿意向主治醫(yī)生之外的醫(yī)學(xué)生講訴自己的需求，也不愿意參與到臨床示教活動中，甚至將醫(yī)學(xué)生拒之門外。因而在整形外科臨床教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)權(quán)利與患者隱私權(quán)的沖突非常突出[6]，也為人文關(guān)懷教育增加了難度。因此，創(chuàng)新教學(xué)模式，打破教學(xué)壁壘，是開展整形外科人文關(guān)懷教育需要思考的問題。

3 整形外科臨床教學(xué)融入人文教育的建議和對策

3.1 提高臨床教師自身人文素養(yǎng)，發(fā)揮典范效應(yīng)

“師者，人之模范也”。臨床帶教醫(yī)生是醫(yī)學(xué)生走進(jìn)臨床的第一位老師，其對待患者的言行舉止是醫(yī)學(xué)生最直接的模仿對象，對醫(yī)學(xué)生的成長影響深遠(yuǎn)。作為臨床教師需要不斷地、主動地去補(bǔ)充自己的人文知識，完善自己的個人修養(yǎng)，為學(xué)生樹立良好榜樣，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。通過組織整形外科臨床教師進(jìn)行人文知識相關(guān)課程學(xué)習(xí)，走訪國外醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的人文關(guān)懷教育理念，做到讓臨床教師具備扎實的人文關(guān)懷素養(yǎng)和能力。另外，臨床教師應(yīng)身體力行地為學(xué)生樹立典范。以臨床常見的唇腭裂治療為例，此類患兒的家長往往承受巨大的心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，非常需要與臨床醫(yī)師間的充分溝通，迫切希望各種疑問能得到充分的解答。相關(guān)醫(yī)師應(yīng)對患兒父母進(jìn)行唇腭裂相關(guān)知識的健康宣講，獲得患兒父母的信任，幫助其樹立長期治療的信心和勇氣。通過臨床教師對患兒和家長表現(xiàn)出的愛心、耐心與專心，可以讓學(xué)生在耳濡目染中切身感受到人文關(guān)懷的價值。

3.2 以實踐思考促學(xué)習(xí)，補(bǔ)齊人文教育這一短板

整形外科學(xué)作為三級學(xué)科，主要教學(xué)對象是整形外科專業(yè)研究生。他們在進(jìn)入整形外科臨床學(xué)習(xí)之前，已在醫(yī)學(xué)院接受了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的學(xué)習(xí)，具備了一定的醫(yī)學(xué)人文知識，但大多停留在書本層面，缺乏整形外科人文關(guān)懷的針對性教學(xué)。由于整形外科是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，人文關(guān)懷意識只有運用于實踐中，才能體現(xiàn)整形外科人文關(guān)懷的價值；也只有在實踐中，才能體會到患者的真實需求。希波克拉底曾說，醫(yī)師有“三大法寶”：語言、藥物和手術(shù)刀。以醫(yī)患溝通實踐為例，在臨床教學(xué)中，要有意識地組織醫(yī)學(xué)生與就診者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，明確其就診目的，在交流過程中，使用友善的眼神和舉止，注重傾聽，讓就診者感覺輕松自在?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，只有將人文知識與醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合起來，才能讓醫(yī)學(xué)生將人文精神內(nèi)化于心，外化于行，避免將人文教育“流于形式，走走過場”。

3.3 改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與方式，打破人文教育壁壘

針對整形外科臨床教學(xué)的特點，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足人文關(guān)懷教學(xué)的實際需求，必需合理采用多種教學(xué)方式與手段，改進(jìn)臨床教學(xué)方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)。例如，床旁示教前應(yīng)充分尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，詳細(xì)告知教學(xué)實踐的內(nèi)容和時間，嚴(yán)格控制教學(xué)規(guī)模，保證周圍環(huán)境的舒適，讓參與臨床實踐的患者感到充分的安全與信任。這既是人文關(guān)懷教學(xué)開展的前提保證，本身也是人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)。有研究報道運用基于問題學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）的教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）在整形外科臨床教學(xué)中取得良好的效果[7]，在一定程度上克服了患者不愿意合作、臨床教學(xué)資源有限的問題，有利于解決整形外科患者就醫(yī)與臨床教學(xué)之間的矛盾。將人文關(guān)懷情景導(dǎo)入PBL教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)解決醫(yī)學(xué)科學(xué)問題的同時，能夠充分體驗和實踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，達(dá)到專業(yè)技能和人文素養(yǎng)共同提升的教學(xué)目的[8]，這種模式同樣也可嘗試運用于整形外科臨床教學(xué)中。

4 小結(jié)

德國教育學(xué)家斯普朗格曾說：教育的核心是人格心靈的喚醒，教育的最終目的不是傳授已有的東西，而是要把人的創(chuàng)造力量誘導(dǎo)出來，將生命感和價值感喚醒。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系不斷變化，醫(yī)學(xué)新思想、新技術(shù)層出不窮，醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)也需不斷完善。但是，不管怎樣，醫(yī)學(xué)以人為本的生命價值觀從未改變。在整形外科臨床教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，樹立以患者為中心的人文關(guān)懷模式，喚醒醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在動力，不僅是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要途徑，更是培養(yǎng)卓越整形外科醫(yī)師的必要條件。