吳啟運(yùn)，鐘英，巫定明，唐榮武，曹金昌，姚佳

江油市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川江油 621700

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病年齡段在50～60歲為主。發(fā)生高血壓腦出血后，高血壓血腫會(huì)嚴(yán)重破壞血腦屏障，損傷腦組織，釋放出血管活性物質(zhì)，壓迫腦組織，迫使腦組織移位，進(jìn)而損害機(jī)體神經(jīng)功能，可致偏癱和言語(yǔ)障礙等重要后遺癥，給高血壓患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，對(duì)高血壓腦出血的治療方式也有所增多，治療效果也略有不同。此次為了觀察在高血壓腦出血患者的救治時(shí)，術(shù)后應(yīng)用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療后，對(duì)患者神經(jīng)功能影響及預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究定在2016年3月—2017年6月期間，選擇神經(jīng)外科收治的55例高血壓腦出血患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者11例；患者年齡 54～73 歲，平均年齡（60.5±4.5）歲；主要有外囊區(qū)出血11例，皮層下出血2例，殼核區(qū)出血4例，丘腦區(qū)出血2例，內(nèi)囊區(qū)出血6例。觀察組中，男性患者16例，女性患者14例；患者年齡55～73歲，平均年齡（60.5±3.5）歲；主要有外囊區(qū)出血10例，皮層下出血1例，殼核區(qū)出血4例，丘腦區(qū)出血5例，內(nèi)囊區(qū)出血10例。納入患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦內(nèi)血腫量 30～70 mL，出血時(shí)間＜24 h，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)、智力障礙患者，排除合并其他神經(jīng)疾病患者[2]。觀察組與對(duì)照組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

55例患者手術(shù)治療后，均接受抗生素治療、腦保護(hù)劑治療、脫水處理及維持酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營(yíng)養(yǎng)支持治療等預(yù)防并發(fā)癥處理。對(duì)照組常規(guī)治療，主要是實(shí)施心理干預(yù)和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療方法。觀察組高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療，高壓氧治療方案：在患者生命體征平穩(wěn)后，采用單人純氧艙內(nèi)，預(yù)先調(diào)整壓力為0.2 MPa，升壓時(shí)間為20 min，確定壓力處于穩(wěn)定水平時(shí)讓患者帶面罩吸純氧1 h，以收縮壓純氧加壓至0.20 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓20 min，后逐漸減壓20 min出艙，期間每吸氧20 min便休息5 min，控制減壓時(shí)間為30 min，對(duì)患者進(jìn)行1～3個(gè)療程的高壓氧，1個(gè)療程10 d[3]；康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后48 h后由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)治療，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)治療，（1）運(yùn)動(dòng)療法：①在患者臥床期間，進(jìn)行良肢體位抗痙攣，協(xié)助患者患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平臥、半臥位、側(cè)臥位進(jìn)行翻身訓(xùn)練，后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，具體的康復(fù)強(qiáng)度需要按患者病情狀況進(jìn)行選擇，遵循康復(fù)循序漸進(jìn)原則；②在患者可基本坐位平衡訓(xùn)練后，拍打、按摩皮膚肌肉，實(shí)施床上移行、步態(tài)平衡練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁、由易到難，同時(shí)疏導(dǎo)患者的擔(dān)憂(yōu)心理，增強(qiáng)治療依從性，配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）日常生活動(dòng)作練習(xí)，日常生活動(dòng)作主要有吃飯、穿衣、洗臉、洗手及整裝等，隨著患者病情的逐步好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、穿衣、洗臉、洗手，上洗手間等基本生活技能，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，盡可能的讓患者獨(dú)立完成，減少患者依賴(lài)他人幫助日常生活活動(dòng)的習(xí)慣，不斷激發(fā)起患者記憶功能的恢復(fù)，恢復(fù)患者的日常生活能力。（3）語(yǔ)言訓(xùn)練：在患者康復(fù)治療時(shí)，使用語(yǔ)言刺激的方法進(jìn)行語(yǔ)言功能恢復(fù)，由護(hù)理人員及患者家屬與患者交談，鼓勵(lì)患者家屬與患者談家常、講故事等方式，盡可能多的日?？谡Z(yǔ)對(duì)話(huà),每天都要堅(jiān)持練習(xí)語(yǔ)言，從周?chē)煜さ娜嗣?、稱(chēng)謂等開(kāi)始，然后逐步進(jìn)入到指認(rèn)物品名稱(chēng)等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（NIHSS）評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活日?；顒?dòng)能力[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，患者年齡、性別等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，研究中所涉及的其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分

在治療前，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（27.33±3.24）分，對(duì)照組患者的 NIHSS 評(píng)分為（26.87±3.34）分；治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療15 d后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（12.34±2.24）分，對(duì)照組患者的 NIHSS 評(píng)分為（19.54±3.21）分，治療后15 d觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)DCA、ADL評(píng)分

治療前觀察組與對(duì)照組患者的MOCA、ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組MOCA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的MOCA、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 對(duì)照組與觀察組患者的MOCA、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別M O C A評(píng)分治療前 治療6個(gè)月后A D L評(píng)分治療前 治療6個(gè)月后參照組康復(fù)組統(tǒng)計(jì)值P 7.3 4±2.2 3 7.6 5±2.1 2 0.4 1 2 0.6 8 1 2 5.4 4±3.2 1 1 9.1 2±4.6 2 2 5.4 0 0 0.0 0 0 6 4.7 4±9.6 4 6 5.3 7±9.6 4 0.4 1 2 0.6 8 1 8 6.3 2±6.7 1 7 2.3 6±8.5 2 2 5.4 0 0 0.0 0 0

3 討論

高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年每10萬(wàn)人中大約有12～15人出現(xiàn)高血壓腦出血，發(fā)病人群中男性發(fā)病率高于女性，主要集中發(fā)病于50～70歲的中老年人[6]。發(fā)生高血壓腦出血后，會(huì)直接影響機(jī)體大腦局部神經(jīng)功能，是一種致殘率和死亡率都比較高的高血壓并發(fā)癥。目前，對(duì)高血壓腦出血都是采用手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，清除腦內(nèi)血腫，解除血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫，是治療高血壓腦出血的重要臨床治療方式。手術(shù)后的輔助治療一方面是確保手術(shù)療效的重要舉措，另一方面也是降低致殘率和死亡率的重要保證。在高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用高壓氧輔助治療，能促進(jìn)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)抑制血小板膜糖蛋白表達(dá)有重要作用，通過(guò)高壓氧作用使缺血組織血管擴(kuò)張，增加病灶區(qū)血供與氧含量，從而糾正患者腦缺血缺氧，促使部分細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。早期康復(fù)治療主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、日常生活動(dòng)作練習(xí)、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者肢體功能恢復(fù)，從改善患者的肢體功能開(kāi)始，逐步恢復(fù)患者的生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療，促進(jìn)患者的細(xì)胞功能恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)基本生活技能，從而提高其日常生活能力。在此次研究中，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組除接受常規(guī)治療外，還同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療、早期康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)相同治療時(shí)間后，治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、MOCA評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、MOCA評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢宰C實(shí)高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)減少高血壓腦出血腦神經(jīng)損傷有重要作用，可降低高血壓腦出血的致殘率和死亡率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[8]。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療，療效顯著，一方面可以可減少后遺癥及致殘率，另一方面可改善患者的日常生活能力，預(yù)后效果較優(yōu)，值得臨床應(yīng)用。

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