蕭瀟

武侯區(qū)人民醫(yī)院兒內(nèi)科，四川成都 610000

手足口病為病毒性傳染病類型之一，此癥為腸道病毒引起，多見柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型引起，好發(fā)于年齡≤5歲的兒童。臨床上多見患兒口痛、厭食、低熱、皰疹/潰瘍等方面問題，通常約1周的時間便可自愈，但此癥會引起心肌炎、無菌性腦膜炎或者循環(huán)障礙等不良情況，甚至是導(dǎo)致患兒死亡。有資料顯示，單一給藥治療手足口病的效果欠佳，患兒病情往往得不到全面控制，極易出現(xiàn)各種不良情況。故應(yīng)探討一種科學(xué)有效的聯(lián)合給藥方式，以確保患兒病情得以全方位控制，避免相關(guān)不良情況的發(fā)生。該次研究中納入對象為2016年1月—2017年6月該院門診收治的手足口病患兒60例，旨在對手足口病患兒臨床治療進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選擇的對象包括該院門診收治的手足口病患兒60例，以入院順序?qū)⑵渚纸M為：對照組中男女占比為15：15；年齡為8個月～13歲，平均年齡為（6.83±2.46）歲。 觀察組中男女占比為 16：14；年齡為 8個月～15歲，平均年齡為（6.97±2.38）歲；該次研究中各項內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)允許實施；患兒家屬對該次研究中相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書；患兒基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病情符合《手足口病診療指南2010年版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；納入手、足、臀部有皮疹的患兒；納入口腔黏膜有皰疹的患兒；納入存在全身性癥狀（發(fā)熱、困倦、頭痛、無食欲）的患兒；納入特異性腸道病毒核酸檢測呈陽性的患兒；納入經(jīng)倫理委員審核并批準(zhǔn)的患兒；納入患兒及其家屬對該次研究中相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等其他重大臟器疾病的患兒；排除就診前3 d未服用過任何藥物的患兒；排除患有先天性疾病的患兒；排除基礎(chǔ)資料不完整的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組用藥干擾素：選藥注射用重組人干擾素α2b（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 S10960022；規(guī)格：1 mL：100 μg×1 支/小盒），用法用量為：肌肉注射，1 次 0.5～1.0 μg/kg，1 次/d，年齡＜1 歲：藥劑量為 5 μg/d；年齡 1～5 歲：藥劑量為 10 μg/d；年齡 5～11 歲：藥劑量為 20 μg/d；共用藥5 d。

1.2.2 觀察組 干擾素+康復(fù)新液：干擾素用法用量與對照組相同；康復(fù)新液 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020995；規(guī)格：100 mL/瓶/盒）用法用量為：口服、外用，口服藥劑量為：年齡＜1歲：藥劑量為1次3 mL；年齡1～5歲：藥劑量為1次5 mL；年齡5～11歲：藥劑量為1次10 mL，3次/d；外用是將康復(fù)新液滴在患兒皰疹、潰瘍處，3次/d。共用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療前后各臨床癥狀 （皰疹/斑丘疹、潰瘍、咳嗽、流涕）積分變化情況詳細(xì)記錄，并對其各臨床癥狀消失時間進(jìn)行計算，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)嚴(yán)格整理后作對比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善情況以皰疹/斑丘疹、潰瘍、咳嗽、流涕積分評價，各癥狀積分分值均為0～3分，得分越高者表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以 t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后各臨床癥狀積分變化比較

患兒治療前各臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后各臨床癥狀積分降低，與治療前、對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患兒臨床癥狀消退時間比較

觀察組患兒臨床癥狀消退時間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

手足口病患兒均被腸道病毒侵襲，年齡＜5歲的兒童發(fā)病情況十分明顯，患者或者陰性感染者均可傳染病毒給他人，可經(jīng)消化道、呼吸道以及密切接觸傳染[1]?；純喊l(fā)病早期多見手、足、口部位產(chǎn)生皰疹或者斑丘疹，若患兒病情未能得到及時有效的控制，則持續(xù)發(fā)展下便會發(fā)生腦膜炎、腦炎、肺水腫等不良情況，亦或是出現(xiàn)腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫而致死[2]。故對康復(fù)新液治療小兒手足口病療效的探討，對臨床上小兒手足口病治療效果提高有著積極作用。

表1 患兒治療前后各臨床癥狀積分變化比較[（±s），分]

表1 患兒治療前后各臨床癥狀積分變化比較[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別時間 皰疹/斑丘疹 潰瘍 咳嗽 流涕觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后2.37±0.24（0.32±0.12）ab 2.29±0.26（0.87±0.20）a 2.51±0.35（0.35±0.22）ab 2.39±0.46（1.34±0.26）a 2.69±0.45（0.34±0.23）ab 2.70±0.53（1.21±0.17）a 2.09±0.63（0.34±0.32）ab 2.11±0.62（1.45±0.36）a

表2 患兒臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

表2 患兒臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 體溫恢復(fù) 飲食恢復(fù) 口腔潰瘍/皰疹消退手足臀皮疹消退觀察組（n=30）對照組（n=30）（1.17±0.43）a 2.63±0.98（2.38±1.16）a 3.29±1.17（3.16±0.29）a 4.16±0.29（2.21±1.37）3.52±0.06 a

中醫(yī)論證將手足口病歸為濕溫、時疫的范疇，并認(rèn)為患有該病的患兒均存在濕熱疫毒的情況，體內(nèi)濕熱過盛，并被時疫邪毒侵襲，導(dǎo)致邪毒滯留于體內(nèi)肺部及脾臟、心經(jīng)處[3]。外部邪毒是通過口鼻侵入，導(dǎo)致肺部及脾臟被侵襲，而人體肺經(jīng)與皮毛相關(guān)，故可見患兒發(fā)病早期呈感冒癥狀，比如出現(xiàn)發(fā)熱或者咳嗽、流涕等不良情況，而病情持續(xù)發(fā)展下會侵襲脾臟，脾經(jīng)與人體四肢相關(guān)，患兒繼而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良癥狀，此情況強(qiáng)調(diào)病毒由口進(jìn)入，則出現(xiàn)化熱狀，并逐漸形成皮疹，病毒積累成皰，導(dǎo)致患兒手足口處產(chǎn)生紅疹或者水皰，伴有口痛、咽痛或者煩躁與拒食，亦有些許患兒會出現(xiàn)手足重度癢痛的不良情況[4]。

臨床上單一藥物治療小兒手足口病時多選擇干擾素，該藥為廣譜的抗病毒、抗腫瘤類藥物之一，并具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，用藥后可與細(xì)胞表面受體結(jié)合，并快速誘導(dǎo)細(xì)胞生成抗病毒蛋白，起到病毒復(fù)制阻斷的效果；可通過免疫功能的調(diào)節(jié)，促使巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對細(xì)胞毒作用的增強(qiáng)，經(jīng)此達(dá)到阻斷病毒侵襲的作用，并避免感染再次發(fā)生[5]。但單一用藥導(dǎo)致患兒病情得不到全面控制，臨床治療效果差[6]?？祻?fù)新液的主要成分是于美洲大蠊干燥蟲體上提取的中藥制劑，該成分具有良好的通血脈、養(yǎng)陰生肌效果，對肉芽組織生長有著良好的促進(jìn)作用，使得人體血管再生，促進(jìn)壞死組織代謝，保證創(chuàng)傷、創(chuàng)面得以修復(fù)；康復(fù)新液對人體T淋巴類細(xì)胞活性具有良好的調(diào)節(jié)作用，并可有效誘發(fā)r型干擾素，經(jīng)此起到活化自然性細(xì)胞殺傷，達(dá)到調(diào)節(jié)及提高免疫力的效果；并可對RNA及蛋白質(zhì)合成起到阻斷效果，經(jīng)此達(dá)到抗糖皮質(zhì)激素、抗感染的效果，促使人體炎癥反應(yīng)得以緩解，并達(dá)到緩解頭痛及發(fā)熱的效果。研究中對照組單純以干擾素治療，觀察組在接受干擾素治療的同時以康復(fù)新液治療，結(jié)果顯示：患兒治療前的各臨床癥狀積分為：皰疹/斑丘疹（2.37±0.24）分、潰瘍（2.51±0.35）分、咳嗽（2.69±0.45）分、流涕（2.09±0.63）分，患兒治療后的各臨床癥狀積分為：（0.32±0.12）分、潰瘍（0.35±0.22）分、咳嗽（0.34±0.23）分、流涕（0.34±0.32）分，可見其皰疹/斑丘疹、潰瘍、咳嗽、流涕等臨床癥狀顯著降低；患兒臨床癥狀消失時間均在1～3 d內(nèi)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示：康復(fù)新液治療小兒手足口病的效果顯著，患兒各臨床癥狀可于短時間內(nèi)快速消退。

綜上所述，康復(fù)新液可有效性治療小兒手足口病，用藥安全、療效確切。

[1]陳冬英.康復(fù)新液輔助治療小兒手足口病100例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9)：1980-1981.

[2]張洪濤,畢英花,張鳳勇.康復(fù)新液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(57)：132.

[3]布治國.康復(fù)新液治療小兒手足口病的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59)：88.

[4]Xing W,Liao Q,Viboud C，etal.Hwd,foot,and mouth disease in Chi a,2008-12：an pressure epidemiological study[J].Lancet Infect Dis,2014,14(4)：308-308.

[5]李秀瓊,李國華,羅敏,等.康復(fù)新液治療46例小兒手足口病口腔潰瘍療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,15(4)：148-149.

[6]黃圓桃.手足口病患兒以康復(fù)新液聯(lián)用干擾素治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(4)：528-530.