劉付均

四川省宜賓市筠連縣人民醫(yī)院骨科，四川宜賓 645250

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為慢性關(guān)節(jié)疾病的一種，其病變?cè)谂R床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變和續(xù)發(fā)性骨質(zhì)增生，除了會(huì)損壞關(guān)節(jié)軟骨面以外，還會(huì)累及到軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)∪?，致使關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、斷裂，甚至?xí)p害整個(gè)關(guān)節(jié)面，該病在臨床上通常表現(xiàn)為不同何曾度的膝關(guān)節(jié)疼痛和反復(fù)腫脹，尤其是在受涼和勞累過(guò)后，這種癥狀會(huì)加重，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性。該次研究的主要目的是觀察關(guān)節(jié)腔沖洗（C型臂引導(dǎo)下）聯(lián)合臭氧注射對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，選取了2016年6月—2017年6月于該院就診的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)腔沖洗和臭氧注射治療，在臨床上取得及其理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，作為該次的研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組45例，觀察組男28例、女17例，年齡 18～72 歲，平均年齡（50.6±2.9）歲，病程 4～10年，平均病程（6.42±2.88）年；對(duì)照組男 24例、女 21例，年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，病程 3～11年，平均病程（7.06±3.04）年。全部患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

全部患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，與臨床放射學(xué)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患者在近30 d以?xún)?nèi)都存在膝關(guān)節(jié)疼痛的情況；②經(jīng)X線(xiàn)攝片檢查，骨贅已形成；③關(guān)節(jié)液檢查與骨關(guān)節(jié)炎相符；④晨僵不超過(guò)30 min；⑤存在非常明顯的摩擦音。

1.2 方法

儀器設(shè)備均采用醫(yī)用臭氧發(fā)生儀和C-型壁美國(guó)GE-9800。對(duì)照組給予單純關(guān)節(jié)腔沖洗治療，取患者的平臥位，膝蓋彎曲，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾和局部麻醉；在C型壁的引導(dǎo)下，選擇髕骨外或內(nèi)上方為灌入點(diǎn)，利用9號(hào)針在該處進(jìn)針，取內(nèi)或外膝眼為引出點(diǎn)并進(jìn)行穿刺，待成功穿刺以后將3～5 mL的碘海醇注射液當(dāng)做造影劑注入，使其能夠均勻的分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，選擇合適的穿刺位置，利用大量的生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗；沖洗過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕度的活動(dòng)，方便對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，一直沖洗到澄清液流出為止[1]；將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體盡可能的抽凈，注射3～5 mL 0.5%的利多卡因進(jìn)行關(guān)節(jié)腔麻醉，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹感可以在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解。觀察組給予關(guān)節(jié)腔沖洗（C型臂引導(dǎo)下）聯(lián)合臭氧注射治療，按照對(duì)照組同樣的方法來(lái)沖洗關(guān)節(jié)腔，沖洗完畢后利用一次性10 mL的無(wú)菌注射器在膝關(guān)節(jié)腔中注入濃度為25 mg/L的醫(yī)用臭氧，具體注入劑量以患者的實(shí)際反應(yīng)情況決定，通常注入量為15～20 mL，在此基礎(chǔ)上對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸3～5 min，確保在膝關(guān)節(jié)內(nèi)可以均勻的彌散臭氧[2]。兩組患者，每7 d沖洗1次，1個(gè)療程共3次，術(shù)后48 h內(nèi)利用繃帶來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)的固定。

1.3 療效判定依據(jù)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)于1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛、壓痛和腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛減輕明顯，沒(méi)有壓痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平，患者可以輕松自如的上下樓梯；有效：疼痛稍微減輕，壓痛存在但是不明顯，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)但尚未徹底恢復(fù)正常；無(wú)效：疼痛、腫脹和壓痛明顯存在，運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至情況更差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分別取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，但是治愈率卻不高，常發(fā)生在老年人身上，極易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)畸形、疼痛和反復(fù)腫脹[4]。因此，本著疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能改善的原則，來(lái)促進(jìn)病程進(jìn)展的有效延緩，即實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的充分保護(hù)，延緩對(duì)軟骨的破壞程度，最終促進(jìn)患者生活質(zhì)量顯著提高。如果采用單純保守治療，不僅效果不佳且復(fù)發(fā)率極高，將非甾體類(lèi)激素注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)或者盲目的穿刺，都極有可能損傷關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶和肌腱，并且由于手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，患者很難接受。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合其他方法治療廣泛應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，取得顯著效果，關(guān)節(jié)腔沖洗促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎疼痛有效緩解的機(jī)制在于關(guān)節(jié)液中的炎性遞質(zhì)濃度顯著降低，如前列腺素、酸堿度和腫瘤壞死因子等，在此基礎(chǔ)上通過(guò)增加滑液的分泌、軟骨細(xì)胞水分和營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而有助于增強(qiáng)刺激作用[5]，且該次研究均在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，具有較高的安全系數(shù)，患者的治療依從性較高。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道研究，近年經(jīng)常會(huì)采用非甾體類(lèi)抗炎藥物，激素的沉寂極易損傷軟骨或者關(guān)節(jié)，臭氧作為強(qiáng)氧化劑的一種，其該次所具備的氧化作用僅次于氟，半衰期在常溫下可達(dá)45 min，在水中極易分解和溶解[6]。其治療機(jī)制主要是：在關(guān)節(jié)腔中一旦注入臭氧之后，其會(huì)馬上與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子產(chǎn)生作用促進(jìn)活性氧與脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成。觀察組在關(guān)節(jié)腔沖洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療，需要徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，為促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)微環(huán)境的有效改善，需要將其中的雜質(zhì)盡可能的沖洗干凈，然后在沖洗過(guò)程中對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的活動(dòng)，以此有助于松解腔隙內(nèi)粘連的松解，便于臭氧可以均勻的分布在腔隙內(nèi)，從而進(jìn)一步氧化腔內(nèi)炎性遞質(zhì)，將臭氧本身所具備的消炎作用充分發(fā)揮出來(lái)[7]。目前，臭氧廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療當(dāng)中，如骨關(guān)節(jié)疾病、腰椎間盤(pán)突出癥、抗自由基防衰老、創(chuàng)傷和難治性潰瘍等，在病變的膝關(guān)節(jié)腔中注入，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的明顯改善，將損壞的軟骨惡性循環(huán)阻斷，進(jìn)而有助于修復(fù)和再生關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)一步延緩關(guān)節(jié)的退變，在此基礎(chǔ)上有助于疼痛的有效緩解，滑膜充血的情況可以減輕，消除水腫，促進(jìn)軀體活動(dòng)性功能的顯著增加[8]。在該次研究中，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（95.56%＞62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔沖洗（C型臂引導(dǎo)下）聯(lián)合臭氧注射在一定程度上有助于促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)，中遠(yuǎn)期效果理想，微創(chuàng)、安全、高效，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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