楊艷玲

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理干預。方法：選取100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組入院給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組在此基礎上給予圍手術(shù)期綜合護理干預，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流量和殘余尿量等指標進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪3個月的國際前列腺癥狀評分、殘余尿量指標顯著低于對照組，而生活質(zhì)量評分、最大尿流量指標均顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期綜合護理干預可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解下尿路梗阻癥狀，對患者的生活質(zhì)量有明顯提高作用。

關鍵詞 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 并發(fā)癥 生活質(zhì)量 圍手術(shù)期綜合護理

中圖分類號：R699.6 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）23-0046-03

Effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate

YANG Yanling

（Operating Room， Peoples Hospital of Huaibin County， Xinyang 464400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of comprehensive nursing in perioperative period of transurethral resection of prostate. Methods： One hundred cases with transurethral resection of prostate were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50）. The routine perioperative nursing was taken in the control group while the comprehensive nursing was carried out in the observation group besides the routine perioperative nursing. The complication， international prostate symptom score， quality of life score， maximal urinary flow volume and residual urine volume were compared between the two groups. Results： The incidence of complications， the international prostate symptom score after 3-month follow-up and residual urine volume were significant lower while the quality of life score and maximal urinary flow volume were significant higher in the observation group than in the control group （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive nursing in perioperative period can obviously reduce the incidence of complications and relieve the obstruction symptoms of low urinary tract and significantly improve the quality of life of the patients with transurethral resection of prostate.

KEY WORDS transurethral resection of prostate； complication； quality of life； perioperative comprehensive nursing

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是導致老年男性下尿路梗阻的主要原因[1]。它通常也被稱為前列腺肥大，有較高的發(fā)病率。該病的治療仍然是以手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrue resection of prostate， TURP）由于有一系列的優(yōu)點，如手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等，被認為是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的一種治療方式，也是當前治療良性前列腺增生癥的首選[2]。但由于高齡患者對手術(shù)的耐受力有限，術(shù)后可引起膀胱痙攣、繼發(fā)性出血和尿失禁等并發(fā)癥，因此手術(shù)操作及圍手術(shù)期護理質(zhì)量顯得尤為重要[3]。本研究觀察了圍術(shù)期綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2015年在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。均經(jīng)B超、CT、直腸指診及前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）檢查等確診。100例患者的主要臨床表現(xiàn)是尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多、尿潴留等。觀察組患者年齡58～86歲，平均年齡為（70.25±6.51）歲；良性前列腺增生病程2～15年，平均病程（5.87±1.68）年。對照組患者年齡57～84歲，平均年齡（71.15±7.06）歲；良性前列腺增生病程1～16年，平均病程（6.04±2.31）年。兩組良性前列腺增生患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1）對照組 入院后給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，TURP術(shù)中進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，手術(shù)完畢留置三腔氣囊導尿管，進行持續(xù)性膀胱沖洗引流。術(shù)后按常規(guī)給予抗感染藥物。術(shù)前對患者進行良性前列腺增生疾病健康宣教，介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的方法、特點及預期療效。術(shù)前1 d給予清淡半流食，注意休息，對合并高血壓、糖尿病等老年慢性病患者，遵醫(yī)囑給予必要的降壓和降糖藥物。術(shù)中協(xié)助患者采取膀胱截石位，常規(guī)手術(shù)配合。手術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察膀胱沖洗液的性狀和量，常規(guī)導尿管護理，出院宣教等。

2）觀察組 在對照組基礎上給予圍手術(shù)期綜合護理干預。①術(shù)前護理：護士需與患者主動進行溝通，進行心理咨詢、適當?shù)慕】到逃托睦碜o理，消除患者抑郁和焦慮等負面情緒，耐心解釋手術(shù)治療的目的和可達到的效果，改善患者的心理壓力。向患者解釋良性前列腺增生的診治方法，重點介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)式、圍手術(shù)期注意事項和術(shù)后并發(fā)癥的可能性等。介紹醫(yī)生的技術(shù)和治療成功率，鼓勵患者消除疑慮，更積極地配合治療。告知患者術(shù)前準備及其他需考慮的因素，如加強術(shù)前休息，避免術(shù)后腹脹，預防大便干結(jié)等，耐心引導患者戒煙戒酒。同時耐心回應患者提出的問題。②術(shù)中護理：除常規(guī)術(shù)中配合外，手術(shù)進行中也需采取針對性的心理干預措施，緩解患者的抑郁、焦慮心情，有利于保持生命體征平穩(wěn)。在取膀胱截石位時注意將患者的大腿保持豎直，使其小腿保持與手術(shù)臺平行，可有效避免小腿受壓而引起的下肢血管、神經(jīng)損傷。③術(shù)后護理：觀察患者生命體征，注意術(shù)后膀胱沖洗保持通暢，觀察沖洗液色、量，如果是暗紅、鮮紅的沖洗液，應調(diào)節(jié)沖洗速度，要求患者臥床休息，并及時通知醫(yī)生，如有必要應使用止血藥物。若上述措施后出血情況并未好轉(zhuǎn)，可用凝血酶1 000 U注入膀胱并短期保留?；颊呷舭l(fā)生膀胱痙攣，需及時應用解痙藥物，常用利多卡因100 mg+生理鹽水500 ml進行膀胱清洗。術(shù)后煩躁、焦慮的患者，可視情況予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后一般情況較好者，早期拔出尿管，可減少尿路感染及尿失禁的發(fā)生率，應給予抗生素預防感染。鼓勵患者術(shù)后多飲水，每天用碘伏消毒尿道外口，操作時注意嚴守無菌操作規(guī)程。保持會陰部、床單和衣物的清潔干燥。密切觀察血液中電解質(zhì)濃度，若血鈉<120 mmol/L，血鉀<3.0 mmol/L時，需給予補充鹽水和氯化鉀，保持血電解質(zhì)濃度水平恢復正常。強化飲食護理，術(shù)后第1 d進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，第2 d起逐漸恢復正常飲食，多吃蔬菜和水果，避免辛辣食物，多喝水，防止發(fā)生便秘。囑患者按時服藥，并進一步引導他們養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。要求患者術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動、禁忌性生活。觀察術(shù)后反應，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低等表現(xiàn)，應警惕發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征，應及時通知醫(yī)生進行診治。如發(fā)生尿頻、尿急和排尿困難等，應及時給予再次診治。指導患者正確地鍛煉盆底肌肉，進行提肛運動，至少3次/d，15～30下/次，并逐步增加。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score， IPSS）[4]、生活質(zhì)量評分（quality of life score， QOL）[5]、最大尿流量（Qmax）和殘余尿量（residual urine volume， RU）等指標[6]進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間對比計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.01）。術(shù)后隨訪3個月，觀察組患者的國際前列腺癥狀評分、殘余尿量指標顯著低于對照組患者，生活質(zhì)量評分、最大尿流量指標均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1、表2）。

3 討論

本病患者通常都有不同程度的心理負擔，存在心理焦慮和恐懼，信心不足等。除了與自身疾病嚴重程度有關以外，前列腺增生的康復也與護理效果緊密相關[7]。因而在術(shù)前以及術(shù)中，通過對患者進行健康宣教和心理護理，能使其更好地依從和配合治療。在面對患者時能做到急患者所急，想患者所想，耐心地運用專業(yè)知識向患者解釋病情，尤其是對老年患者，因其記憶力和聽力較差，經(jīng)常需要護士反復強調(diào)一些細節(jié)，應做到耐心細致，才能真正讓患者重視并且配合治療和護理。筆者體會到，護理工作不僅是要遵從醫(yī)囑，做好相應的工作，護士積極主動地與患者溝通，也是保證治療效果的重要因素。

熟練的護理技能和醫(yī)學專業(yè)知識，對于確保手術(shù)成功和患者順利康復而言也是關鍵。護理人員應熟悉BPH的病因、診斷、手術(shù)方法、護理要點，在圍術(shù)期各方面提供護理專業(yè)技術(shù)支持。因此在術(shù)后住院康復的過程中，護士應特別重視巡視病房，嚴密觀察病情變化，尤其是膀胱沖洗液、疼痛、排尿等方面，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象并積極處理，及時與患者和醫(yī)生進行溝通，從而控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。同時護士需要通過真誠的服務感動患者，用專業(yè)的技巧說服患者，使患者自覺主動地與醫(yī)務人員合作。吳海玉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護理干預，TURP手術(shù)的治療效果確能得到有效提高。徐冬花等[9]研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期綜合護理干預較常規(guī)護理而言，更能緩解患者的負性心理情緒，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過本研究結(jié)果可看出，圍術(shù)期綜合護理干預組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)護理組，同時前者術(shù)后3個月的IPSS、QOL、Qmax、RU各項指標數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于后者。綜上所述，良好的圍手術(shù)期綜合護理干預可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解下尿路梗阻癥狀，對患者的生活質(zhì)量有明顯提高作用。

參考文獻

[1] 鄭影， 張鶴云， 史云強. 良性前列腺增生103例的臨床診治分析[J]. 云南醫(yī)藥， 2017， 38（1）： 25-26.

[2] 曹偉新， 李樂之. 外科護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 493-497.

[3] 田文華， 錢潔， 姚宏燕， 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預防及護理[J]. 護理與康復， 2013， 12（2）： 141-142.

[4] Tubaro A， Carter S， Hind A， et al. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. J Urol， 2001， 166（1）： 172-176.

[5] 劉斐. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對高危良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（13）： 38-39.

[6] 李言鳳. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后的護理療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2013， 26（3）： 368.

[7] 張志徐. 前列腺氣化電切術(shù)圍手術(shù)期綜合護理干預的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（22）： 2502-2504.

[8] 吳海玉， 劉豐， 練燕瓊， 等. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52 （1）： 90-92.

[9] 徐冬花， 王俊. 心理護理干預對前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（19）： 113-114.endprint