楊麗珍+陳燕

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常所導(dǎo)致。最常見(jiàn)的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和（或）咯痰。慢阻肺患者在長(zhǎng)期慢性病程中，疾病的消耗、體質(zhì)的受損、臟器的缺氧可使?fàn)I養(yǎng)需要增加；同時(shí)伴發(fā)消化功能減弱，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，最終致使身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，能量負(fù)平衡，體重下降、消瘦，免疫功能低下，心理狀態(tài)失衡，容易引起感冒及氣道的反復(fù)感染，不利于疾病的恢復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)不良是慢阻肺患者病情不易恢復(fù)和反復(fù)發(fā)作的重要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為24%～71%。營(yíng)養(yǎng)不良不僅使患者體質(zhì)下降，抗御疾病和修復(fù)機(jī)體的能力下降，而且還會(huì)促使肺心病和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)作，患者病死率增高。因此，飲食對(duì)慢阻肺病人的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)極為重要。有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)慢性阻塞性肺病患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義，能及時(shí)調(diào)整能量的攝入和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，避免機(jī)體質(zhì)量的過(guò)度下降，滿(mǎn)足機(jī)體的代謝消耗，保持能量的平衡，使體質(zhì)達(dá)到或接近正常。目的就是鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括良好的飲食習(xí)慣，正常的心理狀態(tài)，積極的生活態(tài)度，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

慢阻肺患者冬季營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的原則和方法

慢阻肺患者冬季營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的總體原則是飲食要清淡，易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)，蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入非常重要，禁食辛辣、肥膩食物和酒類(lèi)，以免化濕生痰。

1.補(bǔ)充高蛋白質(zhì)：慢阻肺患者蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2～1.5克/千克（體重），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如老母雞、老鴨、豬瘦肉、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)等。同時(shí)應(yīng)每日補(bǔ)充鈣100毫克。奶制品是鈣的重要來(lái)源，但由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會(huì)加重感染，故應(yīng)避免喝濃奶。

2.低碳水化合物飲食：可避免血液中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)荷。

3.補(bǔ)充多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)：如魚(yú)肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色蔬菜水果等；吃含鈣多的食物油、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、廣橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯等；補(bǔ)充食物維生素如芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等，預(yù)防便秘。

4.限制鹽的攝入：每日食鹽量小于6克；限制醬油、味精等化學(xué)調(diào)味品，以及奶酪、火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等的攝入。選用新鮮魚(yú)、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜和低鹽醬油、醋、香油等。

5.少食多餐，細(xì)嚼慢咽：建議少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽。餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，患者進(jìn)食時(shí)一次吞咽的食物體積不宜過(guò)大，小體積食物團(tuán)塊吞咽相對(duì)容易，這樣更有益于肺部的通氣和代謝，也避免了因胃腸道過(guò)飽噯氣引起呼吸困難。進(jìn)食小塊食物、避免過(guò)快過(guò)急等，均是慢性阻塞性肺病患者在緩解期應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成的良好飲食習(xí)慣。進(jìn)餐時(shí)如感呼吸困難，應(yīng)暫停進(jìn)食，待呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求佩戴吸氧設(shè)備。

6.伙食宜清淡：少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物，如油炸食品、豆類(lèi)、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋(píng)果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃過(guò)甜及腌制食物如醬菜或者罐頭食品，以及海鮮；避免食用過(guò)冷、過(guò)熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽；多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出；戒煙酒。

慢阻肺患者冬季飲食的注意事項(xiàng)

冬季氣候干燥，是慢阻肺患者疾病易復(fù)發(fā)加重的原因之一。如果醫(yī)師沒(méi)有約束的要求，慢阻肺患者平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過(guò)于黏稠，痰液易于排出。每日至少飲水8～12杯，使水分總量達(dá)到2 500～3 000毫升，這樣能夠促使痰液稀釋?zhuān)诳瘸?，改善咳嗽、咯痰癥狀。

穩(wěn)定期的慢阻肺患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對(duì)于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進(jìn)食蛋白過(guò)高或糖類(lèi)（碳水化合物）比例過(guò)多的食品，否則會(huì)加重呼吸困難。其原因是蛋白質(zhì)食物過(guò)高，會(huì)刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加；而碳水化合物過(guò)高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留。所以此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達(dá)9千卡以上，對(duì)患者熱量補(bǔ)充有利。

保持食物種類(lèi)的豐富多樣性，對(duì)于患者促進(jìn)食欲、均衡飲食和平衡膳食都有益處。除了為患者提供其喜歡的食物，尊重患者原有的飲食習(xí)慣，優(yōu)化選擇的目的是提高其營(yíng)養(yǎng)成分的攝入效率。例如，n-3多不飽和脂肪酸在魚(yú)肉中比例甚高，新鮮果蔬中的高維生素含量及其高吸收率也被證實(shí)。日常生活中可以有意識(shí)地合理安排調(diào)配，讓患者經(jīng)常攝取這類(lèi)食物，以利營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的平衡。同時(shí)，飲水或果汁，有利于促進(jìn)食物的消化與吸收。

從中醫(yī)來(lái)講，由于患者平時(shí)黃痰或白黏痰多，體內(nèi)有熱象，因此“清補(bǔ)”為宜，可選食梨、蓮心、大棗、蘿卜、百合、白果、荸薺、木耳、核桃、山藥、枇杷和蜂蜜等具有健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)肺止咳、去痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏滋方。如面色光白白，氣短氣促，聲音低，容易出汗感冒，或進(jìn)食少，大便稀溏，舌質(zhì)淡邊有齒印，屬中醫(yī)的肺脾氣虛，可予山藥、茯苓、苡仁、大棗、桂圓等食物健脾補(bǔ)肺；如平時(shí)面紅口干，手心發(fā)熱，夜間盜汗，動(dòng)則氣喘，屬于陰虛，在飲食中可多予百合、蓮子、銀耳、白蘿卜、西瓜、梨、甘蔗等滋陰潤(rùn)肺的食物；如形寒肢冷，腰膝酸軟，氣喘無(wú)力，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡則屬陽(yáng)虛型，宜用溫腎助陽(yáng)之藥膳，可選用食溫?zé)嵝允澄?，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲(chóng)草、靈芝核桃膏等。

慢阻肺患者在冬季急性發(fā)作期多需住院治療。患者出院后應(yīng)注意防寒受涼，在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，堅(jiān)持氧療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。繼續(xù)鍛煉呼吸功能和使用能量節(jié)省技術(shù)，電話隨訪。

冬季因?yàn)樘鞖鈬?yán)寒，出太陽(yáng)的大晴天較少，在人體對(duì)應(yīng)于腎臟。這個(gè)時(shí)候，要根據(jù)季節(jié)的特點(diǎn)和患者的身體情況進(jìn)行滋補(bǔ)。在冬天養(yǎng)陰，主要是為了讓患者陽(yáng)氣更足，氣血更旺盛，精力更好，主要采用桂圓、核桃仁、阿膠等來(lái)進(jìn)行滋補(bǔ)。在飲食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充上，主要是以肉類(lèi)食物為主，如甲魚(yú)、蟲(chóng)草鴨湯、阿膠、百合、白木耳等。腎陰虛的患者可以吃紫河車(chē)、龜、豬牛羊的脊髓、甲魚(yú)等來(lái)補(bǔ)腎填精。