姜芬+蔡珊

慢性阻塞性肺疾病（又稱慢阻肺）是一種常見的呼吸道慢性疾病，以持續(xù)性呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常所導致。最常見的呼吸癥狀包括呼吸困難、咳嗽和（或）咯痰，其全身性表現(xiàn)包括焦慮、食欲減退、體重下降等，而且常在冬季呼吸道感染后急性發(fā)作或加重。

慢阻肺急性加重表現(xiàn)為呼吸癥狀急性惡化，如呼吸困難加重，咯膿痰和痰量增加，伴咳嗽和喘息加重。慢阻肺急性加重多由呼吸道病毒感染誘發(fā)，細菌感染、空氣污染和氣溫異常等環(huán)境因素也能誘發(fā)和（或）進一步加重急性加重，如在冬天發(fā)作，病毒感染誘發(fā)的急性加重病情常較重，持續(xù)時間更長，住院率更高。因此，預防呼吸道感染對于慢阻肺患者尤其重要，其中的關鍵是做好飲食起居的防護、鍛煉身體增強免疫力，必要時使用藥物。

注意衣食起居

1.吸煙是目前最常見的導致慢阻肺發(fā)生和發(fā)展的危險因素，被動吸煙也會導致呼吸癥狀和慢阻肺。所以戒煙非常重要，藥物治療和尼古丁替代療法可以增加長期戒煙成功率。不吸煙者要注意避免接觸二手煙和三手煙。

2.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生。不斷有研究證實在通風條件較差的室內燃燒生物性燃料進行取暖或烹飪，造成室內空氣污染，是導致慢阻肺發(fā)生和發(fā)展的一個很重要的危險因素。城鎮(zhèn)嚴重的空氣污染對已有心肺疾病的個體也很有害（如PM 2.5），應盡量控制和消除各種有害氣體和煙塵。

3.慢阻肺的患者進行長期氧療（每日吸氧15小時以上，低流量2～3升/分）可以提高靜息狀態(tài)下低氧血癥患者的生存率。另外，在飛機的機艙中行走可能會明顯加重低氧，應盡量避免。無創(chuàng)通氣中無創(chuàng)正壓通氣，是降低慢阻肺急性加重和急性呼吸衰竭患者致殘率和死亡率的標準治療方法，因此呼吸困難者可間斷應用家庭無創(chuàng)呼吸機。

4.慢阻肺患者的焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生是多因素的，抗抑郁藥對慢阻肺患者的療效還不確定。認知行為治療和身心干預（如專注訓練、瑜伽和放松）可以減少焦慮和抑郁，身心干預還可以改善慢阻肺患者的肺功能低下、呼吸困難、運動能力下降、疲勞及心理問題。因此，保持心情愉快顯得尤為重要。

5.注意營養(yǎng)飲食保健是慢阻肺患者自我管理很重要的一部分，慢阻肺患者接受營養(yǎng)補充后，呼吸肌的力量和健康狀況都會得到明顯改善。因此需要保持高蛋白質、高熱量、低碳水化合物飲食，每日的蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/千克（體重），以優(yōu)質蛋白為主，比如奶制品、瘦肉、雞蛋等。攝入多種維生素、高纖維蔬菜及新鮮水果，如蘋果、香蕉、梨、橘子等，補充水分及電解質，維持內環(huán)境穩(wěn)定。慢阻肺患者多存在維生素D的缺乏，除了適當增加曬太陽外，需補充適量的維生素D和鈣。另外，飲食宜清淡，少吃辛辣食品。飯后可稍活動。

6.注意氣候的變化，遇寒冷、風沙天氣外出應帶口罩，適當增加衣物，防止受涼感冒。

適當?shù)目祻湾憻?/p>

有證據(jù)證明，慢阻肺患者的體力活動會逐漸減少，導致形成一個生活質量下降、住院概率增加、死亡率增加的惡性循環(huán)。應當積極鼓勵患者實施有針對性的行為干預措施，改善患者體力活動能力?？祻湾憻捰媱澴詈贸掷m(xù)6～8周，推薦每周兩次進行專業(yè)指導下的運動訓練，包括耐力訓練、間歇訓練、抗阻、力量訓練、呼吸肌訓練。所有的康復鍛煉方案（種類和強度）應該個體化，以達到最大的功能受益。

1.耐力訓練：耐力訓練形式以踏車運動和行走最為常見，研究發(fā)現(xiàn)，每周3～5次，每次20～60分鐘的高強度持續(xù)運動（>60%最大工作量）可使機體生理獲益最大化。中度到極重度或者自我感覺評級在12～14級（較難）被認為是理想的訓練強度。如能耐受，步行（平地行走或跑步機）和騎行（攜帶固定的踏車測力計）是理想的個人運動方式。

2.力量訓練：美國運動醫(yī)學學會推薦成人肌肉力量強化訓練方案如下：每周2～3天，每天1～3組，每組重復8～12次。起始負荷應該達到一次最大負荷量的60%～70%或者達到患者在8～12次重復運動后感到疲勞的運動負荷量。運動量必須逐次加量，以提高肌肉力量和耐力?；颊呱眢w上下肢每周至少應進行2～3次柔韌性運動（包括拉伸主要肌群）。

3.吸氣肌訓練：這是最常用的訓練方法，使用特殊裝置（吸氣肌訓練儀）給予一個阻力負荷或閾值負荷。慢阻肺患者以大于30%的個人最大吸氣壓進行訓練，可以有效增加吸氣肌力量和耐力。

4.縮唇呼吸：患者可用鼻子吸氣，用口慢慢呼氣，吸氣與呼氣的時間比例達到1：4，以增加氣道內壓，防治氣道陷閉。長期堅持可以使每次呼吸的通氣量上升，呼吸頻率下降，有效增加肺活量。

5.腹式呼吸：吸氣時最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動，呼氣時最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。

預防感染

1.藥物治療：可以減輕癥狀，減少呼吸道癥狀急性加重的頻率和嚴重程度，改善身體健康狀況，提高運動耐力。每種藥物治療均應個體化，根據(jù)患者病情的嚴重程度、急性加重的風險、副作用、患者對治療的反應等來選擇藥物，定期評估吸入技術。

2.流感疫苗的應用：每年秋天提前使用流感疫苗，使身體產(chǎn)生免疫力，可以降低下呼吸道感染的發(fā)生率，降低慢阻肺患者的疾病嚴重程度和死亡率。使用肺炎鏈球菌疫苗可以減少下呼吸道感染。因此，慢阻肺患者可以在冬季來臨之前接種疫苗或應用增強免疫力藥物，提高免疫力，預防呼吸道感染。

3.遠離感染人群：在感冒多發(fā)的季節(jié)不去人群擁擠的地方，減少在公共場合的逗留時間，勤洗手，防止攜帶細菌，預防感冒傳染。

總之，冬季是慢阻肺患者病情反復的季節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療專業(yè)人員的指導下進行自我管理干預，可以改善身體健康狀況，減少呼吸道感染的風險，降低再入院率和急診就診率。希望慢阻肺患者能正確認識疾病，保持良好的心態(tài)，根據(jù)自己的具體情況自我管理，防寒保暖防感冒，提高免疫力，安全過冬。