秦立鳴

【摘要】 目的 探討麻醉患者的體溫變化對(duì)拔管時(shí)間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響。方法 96例行全身麻醉（全麻）手術(shù)患者， 根據(jù)患者入院時(shí)間分為參照組和研究組， 每組48例。參照組實(shí)施麻醉后予以常規(guī)手術(shù)處理， 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以保溫處理， 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。結(jié)果 研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對(duì)照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時(shí)間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時(shí)間（46.42±6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±10.48）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉患者體溫降低則拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均有所延長(zhǎng)， 為了保證患者術(shù)后快速恢復(fù)意識(shí)清醒狀態(tài)、縮短拔管時(shí)間， 臨床手術(shù)中必須對(duì)患者實(shí)施保溫處理。

【關(guān)鍵詞】 體溫；麻醉；拔管時(shí)間；蘇醒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.033

手術(shù)治療作為行之有效的治療手段， 在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著極其重要的作用。由于患者在行手術(shù)治療期間易受手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果、自身體質(zhì)等多種因素的影響， 致使患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象， 影響機(jī)體正常代謝， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生出血、心血管異常等危急情況， 給手術(shù)實(shí)施及最終療效造成不利影響[1-5]。為了改善預(yù)后， 確保治療效果， 本文對(duì)麻醉患者的體溫變化對(duì)拔管時(shí)間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行了探究， 特整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月同科室收治的行全麻手術(shù)患者96例作為本次研究對(duì)象， 根據(jù)患者入院時(shí)間分為參照組和研究組， 每組48例。參照組男27例， 女21例；年齡21～75歲， 平均年齡（49.27±12.34）歲；體重41～89 kg， 平均體重（67.84±8.23）kg。研究組男28例， 女20例；年齡23～74歲， 平均年齡（48.95±12.61）歲；體重40～88 kg。平均體重（67.43±8.69）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前兩組患者麻醉均采取氣管插管式方法予以麻醉， 并在麻醉誘導(dǎo)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式予以患者阿托品（青島金峰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484）0.5 mg， 苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）0.1 g。在患者進(jìn)入到手術(shù)室后借助監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)予以連續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)兩組患者均予以2～4 ml濃度比（25∶1）的氟芬合劑， 即芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）和氟哌利多（福建金山生物制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H35020522）， 靜脈推注維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.10 mg/kg， 丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110059）2 mg/kg， 在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管麻醉， 并予以患者七氟醚實(shí)施吸入性麻醉。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況予以維庫(kù)溴銨、丙泊酚處理， 手術(shù)結(jié)束1 h前不再追加藥物。在此前提條件下上， 參照組僅行常規(guī)手術(shù)處理， 包括生命體征監(jiān)測(cè)、消毒等內(nèi)容；研究組在參照組基礎(chǔ)上予以患者保溫處理， 具體包括術(shù)前1 h設(shè)置室內(nèi)溫度至26℃；除局部消毒皮膚外采用棉墊或棉被包裹覆蓋患者裸露皮膚， 鋪設(shè)循環(huán)水毯；借助電子加溫儀實(shí)施輸液及輸血操作；沖洗液需加溫到37℃方可使用。術(shù)中定期測(cè)量患者鼻咽溫度。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對(duì)照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時(shí)間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時(shí)間（46.42±

6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±10.48）min，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 全麻手術(shù)患者體溫降低原因 據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示， 在手術(shù)治療期間患者35℃以下低溫發(fā)生率約為60%， 直接導(dǎo)致患者生理機(jī)制發(fā)生相應(yīng)變化， 影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[6， 7]。低溫作為麻醉手術(shù)中常見(jiàn)的術(shù)中現(xiàn)象， 會(huì)對(duì)患者的耗氧量、血壓、心臟活動(dòng)等方面造成不利影響， 導(dǎo)致血漿內(nèi)部藥物半衰期延長(zhǎng)， 抑制患者自身免疫功能恢復(fù)， 給術(shù)后患者恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重阻礙[8]。通過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)， 致使患者術(shù)中體溫降低的影響因素主要包括以下5種：①麻醉藥劑對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用；②室溫影響；③輸血、輸液等低溫液體影響；④術(shù)中皮膚裸露；⑤患者自身體質(zhì)較弱。這些因素均是導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低的主要因素。有研究表明， 在低溫條件下患者機(jī)體內(nèi)部的血液粘稠度會(huì)隨之升高， 致使外周循環(huán)體系運(yùn)轉(zhuǎn)中所遇阻力增大， 導(dǎo)致心率加快、血小板含量降低、躁動(dòng)及寒顫現(xiàn)象頻發(fā)、耗氧量增加、代謝率降低等情況出現(xiàn)， 從而影響患者意識(shí)蘇醒時(shí)間[9， 10]。

3. 2 保溫方法 與上述分析一致， 根據(jù)本次研究結(jié)果作者發(fā)現(xiàn)：研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對(duì)照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時(shí)間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時(shí)間（46.42±6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±endprint

10.48）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明研究組患者意識(shí)清醒時(shí)間及拔管時(shí)間優(yōu)于參照組。因此為了減少術(shù)中低溫現(xiàn)象對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響， 在手術(shù)及麻醉過(guò)程中必須做好保溫處理工作， 具體包括如下內(nèi)容：①采用熱水袋、電熱毯等工具對(duì)手術(shù)床實(shí)施預(yù)熱工作， 在使用電器加熱裝置期間必須做好漏電防護(hù)工作， 確保用電安全；②采用具有加溫、過(guò)濾機(jī)濕化作用的人工鼻確?；颊咝g(shù)中呼吸道保持恒定濕度和溫度；③對(duì)于輸血、輸液等液體需予以預(yù)熱處理， 當(dāng)其溫度達(dá)到37℃時(shí)方可進(jìn)行使用， 以防輸注溫度過(guò)低致使患者體溫降低、熱量丟失情況發(fā)生；④采用保暖性能較好的手術(shù)巾或被服對(duì)患者不必要裸露部位實(shí)施保溫覆蓋處理， 在為患者沖洗時(shí)需采用加熱后的溫鹽水， 減少熱度散失；⑤術(shù)后做好體溫檢測(cè)、熱量補(bǔ)充工作， 尤其是低溫患者必須幫助其快速升溫， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述， 麻醉患者體溫降低則拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均有所延長(zhǎng)， 采用保溫措施對(duì)行手術(shù)治療的麻醉患者進(jìn)行術(shù)中處理， 能夠有效縮短術(shù)后拔管時(shí)間， 促使患者快速?gòu)娜闋顟B(tài)恢復(fù)意識(shí)， 有助于患者術(shù)后順利恢復(fù)， 因此在臨床手術(shù)中具有重要的應(yīng)用與推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵麗， 鄒英， 賈鳳菊. 保溫措施對(duì)全身麻醉腹腔手術(shù)病人圍術(shù)期體溫變化的影響. 護(hù)理研究， 2013， 27（20）：2110-2111.

[2] 楊森， 宋波， 邱璇， 等. 低體溫對(duì)冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響. 中國(guó)心血管病研究， 2016， 14（2）：178-181.

[3] 張悅， 夏玲， 姜云. 外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（17）：1556-1558.

[4] 陳霧霜. 圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的影響及護(hù)理分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（3）：157-158.

[5] 李艷榮， 李玲玲， 崔玉潔， 等. 圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理干預(yù)效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（16）：264-265.

[6] 史雪輝. 充氣式保溫毯預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的作用. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（10）：1235-1236.

[7] 李炯. 患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的干預(yù)作用及價(jià)值評(píng)述. 中外醫(yī)療， 2016， 35（19）：85-86.

[8] 羅俊. 術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展. 臨床護(hù)理雜志， 2013， 12（1）：

49-52.

[9] 韓亞男. 術(shù)中低體溫的分析及應(yīng)對(duì)護(hù)理. 中外健康文摘， 2013（39）：52-53.

[10] 梁艷， 冷述新. 麻醉病人體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果與拔管時(shí)間的影響淺析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（9）：1315-1316.

[收稿日期：2017-08-28]endprint