尚俊東

【摘要】 目的 探討分析影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素， 找到相應(yīng)的解決方法。方法 回顧性分析檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取的1002份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告， 找出存在質(zhì)量問題的檢驗(yàn)報(bào)告， 并總結(jié)影響其質(zhì)量的因素和相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 1002份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告中， 有352份檢驗(yàn)報(bào)告存在質(zhì)量問題， 其中影響檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的因素為：生理因素占11.36%、設(shè)備因素占28.98%、試劑因素占11.08%、人為因素占33.24%、其他或綜合因素占15.34%。影響檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)重要質(zhì)量問題的主要因素是人為因素和設(shè)備因素。

結(jié)論 在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)操作中， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 把控好檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)， 減少相關(guān)的人為因素或其他因素等， 以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、有效率， 從而減低誤診率。

【關(guān)鍵詞】 血常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量；質(zhì)量影響因素；解決對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.110

隨著目前醫(yī)療水平的不斷提高和創(chuàng)新， 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在對(duì)各類疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重大作用， 而血常規(guī)檢驗(yàn)是其中不可或缺的一項(xiàng)[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)主要是檢測血液方面的問題， 如就診者身體是否患有感染、是否出現(xiàn)貧血癥狀、是否有血液疾病的可能性， 這些均需要根據(jù)患者的具體病情， 并結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷；其檢查的臨床意義就在于及早的發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病， 判斷是否有貧血、血液系統(tǒng)疾病及反應(yīng)骨髓的造血功能等。但在血常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)際操作中， 往往會(huì)因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室環(huán)境、試劑耗材質(zhì)量及檢驗(yàn)人員的操作水平等眾多因素而影響到檢測結(jié)果的真實(shí)性， 因此為提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量， 需建立有效可行的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 并有針對(duì)性的作出規(guī)范流程?，F(xiàn)本研究對(duì)本院2016年度期間收集的1002份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析， 并總結(jié)出影響其檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量因素， 具體如下。

1 臨床資料

回顧性分析本院檢驗(yàn)科2016年1～12月隨機(jī)抽取的1002份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告， 其中， 男性患者標(biāo)本579例， 女性患者標(biāo)本423例；年齡：≤14歲137例， 15～30歲265例， 31～60歲379例， >60歲221例；其他病程不限、職業(yè)不限、受教育程度不限。

2 結(jié)果

1002份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告中， 存在質(zhì)量問題的檢驗(yàn)報(bào)告有352份， 其中40份檢驗(yàn)報(bào)告因生理因素產(chǎn)生質(zhì)量問題，

占比11.36%；102份檢驗(yàn)報(bào)告因設(shè)備因素產(chǎn)生質(zhì)量問題， 占比28.98%；39份檢驗(yàn)報(bào)告因試劑因素產(chǎn)生質(zhì)量問題，

占比11.08%；117份檢驗(yàn)報(bào)告因人為因素產(chǎn)生質(zhì)量問題，

占比33.24%；54份檢驗(yàn)報(bào)告因其他或綜合因素產(chǎn)生質(zhì)量問題， 占比15.34%。

由此可知， 影響檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)重要質(zhì)量問題的主要因素是人為因素和設(shè)備因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 影響檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)重要質(zhì)量問題的因素有生理因素、設(shè)備因素、試劑因素、人為因素、其他或綜合因素。應(yīng)加大對(duì)此類因素的防控措施。

3. 1 生理因素 在臨床應(yīng)用中對(duì)患者的血樣進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)是為了檢驗(yàn)該樣本中各類血細(xì)胞形態(tài)的完整性， 因機(jī)體在不同的生理狀態(tài)下， 其血細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)不同變化， 從而對(duì)檢測結(jié)果產(chǎn)生少許波動(dòng)， 同時(shí)患者的年齡、性別、疾病史等因素也會(huì)在一定程度上影響到檢驗(yàn)結(jié)果[2]。因此， 醫(yī)護(hù)人員在采集血樣前， 應(yīng)注意幾點(diǎn)：①在為患者采集血液前需先檢查好注射器及針頭， 避免因操作不當(dāng)而使注射器和針頭內(nèi)進(jìn)入空氣， 從而產(chǎn)生泡沫導(dǎo)致細(xì)胞溶血；②采集的血液標(biāo)本最好使用封閉式真空采血管采集；③醫(yī)護(hù)人員在選取采血部位時(shí)， 應(yīng)盡量選擇無潰爛或炎癥反應(yīng)的完整皮膚；④采血過程中應(yīng)定位準(zhǔn)確， 嚴(yán)禁針尖在靜脈中進(jìn)行反復(fù)穿刺；且待血液采集完畢后， 及時(shí)拔掉針頭；⑤因患者在不同體位下， 也會(huì)對(duì)血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響， 因此要選擇合適的體位；⑥醫(yī)護(hù)人員在為患者采集末梢血時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行， 采用第二滴血進(jìn)行檢測；與此同時(shí)， 因靜脈血在臨床上是目前公認(rèn)的最為常用可靠的血樣， 故在進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)， 其采血部位也應(yīng)盡可能的選擇靜脈血。

3. 2 設(shè)備因素 目前在臨床上， 常需使用到血液分析儀對(duì)血常規(guī)樣本進(jìn)行檢測， 因此對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備的性能參數(shù)設(shè)置及儀器自身的穩(wěn)定性均會(huì)關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、精確性及穩(wěn)定性[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知， 設(shè)備因素對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量其影響重大， 占比高達(dá)28.98%， 因此為保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行和穩(wěn)定性， 需要對(duì)血液分析儀進(jìn)行定期的維修保養(yǎng)和誤差校正， 應(yīng)有專業(yè)的維修工程師在標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作下使用儀器配套的校準(zhǔn)液或新鮮血液進(jìn)行校正， 最好在同一校準(zhǔn)平臺(tái)上進(jìn)行校正工作， 以確保檢測結(jié)果的一致性， 并定期對(duì)儀器進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)， 以保證儀器的正常運(yùn)行。

3. 3 試劑因素 眾所周知， 在臨床上需做血常規(guī)檢測的血樣在采集時(shí)需用含有抗凝劑的標(biāo)本管進(jìn)行處理， 而不同的抗凝劑會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不同的影響， 其血樣質(zhì)量常與血液和抗凝劑的比例有關(guān)[4-6]， 因此， 在采集過程中， 應(yīng)注意采血量與抗凝劑之間的比例， 當(dāng)采血量高于抗凝劑時(shí)， 易在標(biāo)本管內(nèi)出現(xiàn)凝塊， 易阻塞血液細(xì)胞分析儀， 若采血量低于抗凝劑， 而使抗凝劑相對(duì)過剩， 而引起血細(xì)胞形態(tài)和體積等方面的一些改變， 導(dǎo)致檢測結(jié)果不佳。

3. 4 人為因素 在血常規(guī)的整個(gè)檢驗(yàn)流程中， 均需要醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作， 包括標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸及檢測流程上[7]， 因此， 當(dāng)相關(guān)操作不規(guī)范時(shí)會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差， 而出現(xiàn)診斷失誤。因此在檢驗(yàn)前應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程對(duì)樣本進(jìn)行采集， 注意控制采集的樣品量及送檢時(shí)間， 以及儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟龋?對(duì)有冷藏要求的可以使用泡沫箱和冰袋冷藏處理， 及時(shí)將樣本送至檢驗(yàn)科；儀器開啟前需進(jìn)行自檢， 并做好特殊清潔保養(yǎng)， 查看定標(biāo)曲線是否失效， 若失效需及時(shí)校準(zhǔn)， 仔細(xì)檢查儀器內(nèi)試劑是否在有效期內(nèi)， 耗材是否充足；待儀器處于就緒狀態(tài)后， 及時(shí)將樣本信息輸入儀器操作臺(tái)和實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）內(nèi)， 并處理送檢樣endprint

本[8， 9]；需離心抽樣的樣本應(yīng)注意觀察凝固度， 并注意調(diào)節(jié)好離心機(jī)的溫度、時(shí)間及轉(zhuǎn)速；待樣本充分分離完畢后， 及時(shí)吸樣、檢測；檢驗(yàn)中按照所檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作要求， 嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室的溫濕度和潔凈度， 可以通過建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測及調(diào)節(jié)機(jī)制加以管控；檢驗(yàn)后查看檢測結(jié)果是否正常傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)， 結(jié)合臨床診斷、質(zhì)控結(jié)果對(duì)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度進(jìn)行分析， 做好記錄， 留樣保存即可[10]。

目前在臨床上， 臨床醫(yī)師常通過對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查結(jié)果來協(xié)助其作出臨床診斷， 因其檢驗(yàn)率較高， 因此常與尿常規(guī)、便常規(guī)并稱為臨床上最常用的三大基本檢驗(yàn)方式[5]。但在實(shí)際操作中， 由于人為、儀器、試劑等因素眾多， 導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度有所偏倚， 如規(guī)范人為操作、完善相應(yīng)制度、提高標(biāo)本質(zhì)量等， 盡可能的減小或避免這些因素所帶來的誤差， 以提高血常規(guī)臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。

綜上所述， 在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)操作中， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 把控好檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)， 減少相關(guān)的人為因素或其他因素等， 以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、有效率， 從而減低誤診率。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint