譚毅堅(jiān)

【摘要】 目的 探討體檢超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用效果。方法 1000例體檢者均行肝臟超聲檢查， 分析脂肪肝檢出情況及脂肪肝相關(guān)病史。結(jié)果 1000例健康體檢者中， 123例檢出脂肪肝， 檢出率為12.3%；其中， 男83例， 占67.48%；女40例， 占32.52%， 男性明顯多于女性?！?0歲48例， 占39.02%；>40歲75例， 占60.98%。123例脂肪肝患者中， 有飲酒史55例（44.72%）、高血壓史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。結(jié)論 體檢超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用效果顯著， 對(duì)疾病的防治有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 體檢超聲；脂肪肝；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.034

脂肪肝是臨床常見的肝病類型， 由大量脂肪在肝臟堆積， 肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙引起， 使得肝臟脂肪性變， 引發(fā)肝功能障礙和結(jié)締組織增生。本病近年來在臨床的發(fā)病率越來越高， 其危害越來越受到臨床的重視。但大多數(shù)患者在發(fā)病早期無明顯自覺癥狀， 常通過超聲體檢發(fā)現(xiàn)， 這時(shí)經(jīng)過治療多可逆轉(zhuǎn)病情， 恢復(fù)正常肝功能， 但也有部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)， 長期發(fā)展而成為肝硬化[1]。因此， 早期的超聲檢查對(duì)脂肪肝的診斷和治療均有重要意義。本研究進(jìn)一步分析體檢超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月在本院體檢中心行健康體檢的1000例體檢者作為研究對(duì)象。其中男524例， 女476例， 年齡21～79歲， 平均年齡（45.3±18.4）歲。

1. 2 檢查方法 所有體檢者均行常規(guī)超聲檢查。儀器采用HITACHI HI VISION PREIRUS彩色多普勒超聲診斷儀；患者清晨空腹， 取仰臥位， 對(duì)肝區(qū)從左到右、從上到下全面掃查， 記錄肝臟的大小、形態(tài)、邊界、包膜， 多角度觀察肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)及近場(chǎng)回聲光點(diǎn)是否增密、增高及分布是否均勻、后輪廓顯示情況、管狀結(jié)構(gòu)的變化等， 注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益， 以免造成脂肪肝假象， 與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照[2]。所有體檢者均詢問登記有無飲酒史、高血壓、高脂血癥、血糖增高、膽石癥等疾病史， 并測(cè)量身高、體重、血壓， 檢查血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 并進(jìn)行分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》中脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和《超聲醫(yī)學(xué)》中脂肪肝分型進(jìn)行判斷[3， 4]。按回聲衰減程度將脂肪肝分為3度：①輕度脂肪肝：肝臟大小形態(tài)正常， 肝脂肪含量在5%～10%， 前場(chǎng)回聲增強(qiáng)， 后場(chǎng)回聲無明顯減弱， 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)基本清晰；②中度脂肪肝：肝臟輕或中度增大， 肝脂肪含量在10%～25%， 前場(chǎng)回聲增強(qiáng)， 后場(chǎng)回聲衰減， 管狀結(jié)構(gòu)尚可辨認(rèn)， 但走向模糊；③重度脂肪肝：肝臟明顯增大， 形態(tài)飽滿， 邊緣角鈍， 輪廓不清， 肝脂肪含量>25%， 前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)， 后場(chǎng)衰減明顯， 甚至無回聲， 管狀結(jié)構(gòu)模糊不清， 難以辨認(rèn)；④彌漫性脂肪肝：肝臟體積增大， 形態(tài)飽滿， 邊緣角鈍， 前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)， 呈密集點(diǎn)狀回聲， 后場(chǎng)衰減明顯， 肝臟血管回聲顯示不清楚， 肝臟輪廓尚較整齊平滑；⑤局限性脂肪肝：肝臟大小形態(tài)正常， 局部可見較密較粗的高回聲區(qū)， 深部回聲減弱不明顯， 境界清晰。

2 結(jié)果

2. 1 脂肪肝檢出結(jié)果 1000例體檢者中， 123例檢出脂肪肝， 檢出率為12.3%；其中， 男83例， 占67.48%；女40例， 占32.52%， 男性明顯多于女性?！?0歲48例， 占39.02%；>40歲75例， 占60.98%。見表1。

2. 2 脂肪肝相關(guān)病史 123例脂肪肝患者中， 有飲酒史55例（44.72%）、高血壓史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。

3 討論

脂肪肝是由各種原因引起的肝內(nèi)脂肪過量堆積而成。正常情況下， 肝內(nèi)脂肪約占總重的5%， 磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂等脂肪相關(guān)因子在肝內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)， 若肝細(xì)胞內(nèi)脂肪持續(xù)增多， 出現(xiàn)脂滴， 則認(rèn)為是肝脂肪變性， 即為脂肪肝。導(dǎo)致本病發(fā)生的原因較多， 高血脂、糖尿病、腸炎、消耗性疾病等均可造成肝細(xì)胞受損， 蛋白質(zhì)合成減少， 導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪得不到足夠的蛋白結(jié)合， 使得大量脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)無法運(yùn)出， 最終導(dǎo)致肝脂肪變性[5]。

脂肪肝的早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性， 患者多無明顯自覺癥狀， 僅可能有右上腹脹、消化不良、肝區(qū)隱疼等， 一般得不到充分重視。B超檢查是診斷本病的常用方法， 其簡便、快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高， 且對(duì)脂肪肝的病變程度做出判斷， 為臨床脂肪肝的診斷提供了可靠依據(jù)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示， B超可檢出肝脂肪含量>30%的脂肪肝， 而對(duì)于脂肪含量>50%的脂肪肝診出率高達(dá)90%， 具有較高敏感性[6]。本研究中B超脂肪肝檢出率為12.3%。因此， B超可作為早期脂肪肝的首選篩查方法， 以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 逆轉(zhuǎn)早期脂肪肝。而脂肪肝的病情程度與血脂水平密切相關(guān)， 一旦B超確診為脂肪肝者， 應(yīng)立即行血脂及肝功能檢測(cè)， 以達(dá)到防治心血管疾病的目的， 防患于未然。

本研究統(tǒng)計(jì)分析顯示， 男性脂肪肝患者多于女性， 這主要與飲酒有關(guān)， 約75%～95%的慢性嗜酒者會(huì)產(chǎn)生不同程度的肝內(nèi)脂肪浸潤， 乙醇的代謝主要在肝臟， 其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用， 可干擾肝細(xì)胞功能， 使得肝臟釋放蛋白質(zhì)減少， 脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)積蓄， 同時(shí)抑制糖原異生， 阻礙維生素的利用， 導(dǎo)致脂肪肝的形成[7， 8]。肥胖和高血脂也是引發(fā)脂肪肝的重要原因， 肥胖者體內(nèi)脂肪含量過多， 使得組成極低密度脂蛋白的速度明顯慢于輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度， 肝中甘油三酯過度堆積， 一旦脂肪超過肝臟濕重的 10%即形成脂肪肝[9， 10]。而肥胖合并高血脂者， 可進(jìn)一步促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)的積聚， 脂肪肝的發(fā)病率更高。糖尿病者體內(nèi)利用葡萄糖和脂肪酸的能力下降， 脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙， 使得葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪， 引發(fā)脂肪肝。女性在更年期卵巢功能衰退， 雌激素分泌不足， 也是脂肪肝高發(fā)的階段， 因此認(rèn)為女性脂肪肝的發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示， 123例脂肪肝患者中， 有飲酒史55例（44.72%）、高血壓史18例（14.63%）、糖尿病史9例（7.32%）、高血脂史41例（33.33%）。進(jìn)一步證實(shí)了脂肪肝與這些高危因素密切相關(guān)。

綜上所述， 體檢超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用效果確切， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-09-05]endprint