李占閣+郭紫微

【摘要】目的：觀察角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效，探討降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)的方法。方法：河間市中醫(yī)院對(duì)自2014年9月-2015年9月的住院患者共53例64眼，在切除翼狀胬肉后，用自身帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織行移植術(shù)，術(shù)后觀察角膜上皮愈合、結(jié)膜切口愈合及胬肉復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：本組病例術(shù)后隨訪8-12個(gè)月，除2例復(fù)發(fā)外，其余均治愈，復(fù)發(fā)率3.1%。結(jié)論：縣級(jí)醫(yī)院開展角膜緣干細(xì)胞移植簡單易行，復(fù)發(fā)率低，療效確切，可以廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞；移植

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

翼狀胬肉是眼科的常見眼表疾病，農(nóng)村多見，治療常以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高。我院從2015年4月-2016年4月對(duì)53例64眼翼狀胬肉患者采用手術(shù)顯微鏡下行胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年9月-2015年9月在我院住院的翼狀胬肉患者53例64眼，其中復(fù)發(fā)性翼狀胬肉3例，其余均為原發(fā)性翼狀胬肉，其中男26例（27眼）、女27例（37眼），雙眼患者11例。年齡28-85歲，其中農(nóng)民45人、野外作業(yè)工人8人，病程3-30年。所有病人胬肉均位于鼻側(cè)瞼裂區(qū)。全部患者術(shù)前3天使用可樂必妥滴眼液點(diǎn)眼，4/日。

1.2 手術(shù)方法：⑴0.5%愛爾凱因表麻后常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，2%利多卡因+少許腎上腺素在翼狀胬肉體部結(jié)膜下浸潤麻醉，至結(jié)膜隆起，使翼狀胬肉體部與下方結(jié)締組織分離。⑵顯微鏡下用有齒鑷夾起胬肉頸部，用虹膜恢復(fù)器插入頸部向角膜方向胬肉頭部行鈍性分離，使胬肉頭部與角膜分離，再用虹膜恢復(fù)器向胬肉體部鈍性剝離，使胬肉體部與鞏膜徹底分離。⑶在胬肉體部距角膜緣3.5mm環(huán)形切開結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，距角膜緣4.5mm環(huán)形切開胬肉體部，徹底清除鞏膜表面增生的纖維結(jié)締組織及纖維血管組織，勿損傷內(nèi)直肌及肌鞘，鞏膜暴露區(qū)適當(dāng)燒灼止血。⑷用15號(hào)小圓刀片刮除角膜及角膜緣表面的殘膜組織，盡量做到平整光滑。⑸2%利多卡因在術(shù)眼顳上方球結(jié)膜下注射，使結(jié)膜與眼球結(jié)膜囊分開，取帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜組織，面積與胬肉缺損區(qū)相應(yīng)大小。⑹植片上皮面向上，角膜緣側(cè)與缺損區(qū)角膜緣側(cè)對(duì)合，用10/0尼龍線2針間斷縫合固定于角膜緣的淺層鞏膜上，鼻側(cè)及上下方位植片與結(jié)膜切口間斷對(duì)位縫合，術(shù)者用指腹壓平植片，使之與鞏膜緊密貼附。取植片的暴露區(qū)不作任何處理，待其自行愈合。⑺術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，術(shù)眼加壓包扎。每日換藥，1天后典必殊滴眼液點(diǎn)眼，10天后顯微鏡下拆除縫線。

2 結(jié)果

術(shù)后情況：術(shù)后病人因縫線刺激均有異物感、畏光、流淚等不適，植片充血水腫，5天后水腫基本消退，拆線后角膜上皮光滑平整，上皮完全修復(fù)，結(jié)膜平坦。除2例復(fù)發(fā)外，其余均恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)傾向，全部患者均未繼發(fā)感染、肉芽組織增生等并發(fā)癥。

術(shù)后視力：11眼視力增加1-3行，其余視力無改變，無視力下降患者。

3 討論

角膜緣干細(xì)胞具有修復(fù)角膜上皮和自我更新的功能，它能分化增殖為上皮細(xì)胞，是角膜與結(jié)膜之間的柵欄[1]，能阻止結(jié)膜上皮下組織和角膜緣區(qū)血管的入侵，維持角膜的透明。如果某種外界刺激導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞變形或缺乏，結(jié)膜上皮和血管就會(huì)侵入，形成翼狀胬肉[2]。在正常生理?xiàng)l件下，角膜緣部的增值壓力抑制了結(jié)膜上皮細(xì)胞的長入，并且防止了角膜緣部結(jié)膜血管長入[3]。

翼狀胬肉的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但流行病學(xué)顯示，熱帶地區(qū)的居民和長時(shí)間從事戶外工作的人翼狀胬肉的發(fā)病率高，這顯示日光中的紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因[4]。此病在農(nóng)村多見。通過檢測，干細(xì)胞在角膜緣分部的情況是上下方部位較多[5]，內(nèi)外眥較少，再加之內(nèi)外眥部位受外界因素大，使得內(nèi)外眥部位干細(xì)胞容易受損，因此成為翼狀胬肉的好發(fā)部位。手術(shù)切除是目前治療翼狀胬肉的主要方法[6]，較早的手術(shù)方法單純胬肉切除術(shù)。由于單純切除胬肉未對(duì)缺失的角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行移植補(bǔ)充，從而造成術(shù)后局部充血水腫嚴(yán)重，并且持續(xù)時(shí)間長，致使復(fù)發(fā)的可能性大大增加，術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%-69%[7]，給患者帶來了很大痛苦。我院采用角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，利用移植的角膜緣干細(xì)胞水平向心性增殖，覆蓋病損區(qū)角膜緣和角膜上皮缺損區(qū)，迅速恢復(fù)干細(xì)胞數(shù)量，抑制并阻止新生血管、成纖維細(xì)胞及結(jié)膜上皮向角膜增殖和移行[8]，復(fù)發(fā)率僅3.1%，且術(shù)后恢復(fù)快，視力保持不變或有所提高，因此該術(shù)式應(yīng)用價(jià)值高。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)取材簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快，費(fèi)用相對(duì)較低，是縣級(jí)醫(yī)院較為理想的手術(shù)方式。

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