李莉

【摘要】目的：結(jié)合高血壓手術(shù)患者，對(duì)手術(shù)室病人術(shù)前心理護(hù)理進(jìn)行探討。方法：選取某院2016年4月～2016年10月期間收治的88例伴有高血壓需擇期行外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各44例，比較兩組患者術(shù)前焦慮程度和血壓水平。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（30.2±4.1）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（43.2±4.3）分，且收縮壓和舒張壓水平也分別低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)有高血壓并行外科手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，可有效穩(wěn)定血壓水平，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】高血壓；外科手術(shù)；術(shù)前心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但也常常給病人造成軀體和精神壓力。精神壓力主要由于對(duì)手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識(shí)缺乏或?qū)κ中g(shù)有更深的了解所引起的焦慮、恐懼等，這種情緒變化不僅僅直接影響麻醉和手術(shù)的實(shí)施，還影響術(shù)后的治療效果。而高血壓是最為常見的一種慢性病，血壓長期處于較高水平，會(huì)造成多器官功能損害，對(duì)于有高血壓的手術(shù)患者而言，術(shù)前血壓升高以及存在的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，對(duì)該類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為必要。研究選取某院2016年4月～2016年10月收治的88例伴有高血壓擇期行外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取某院2016年4月～2016年10月期間收治的高血壓擇期行外科手術(shù)患者88例，符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)因素分層為低危和中危險(xiǎn)，無其他手術(shù)禁忌，對(duì)于合并精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各44例，干預(yù)組男性23例，女性21例，年齡范圍為37～72歲，平均年齡為（53.8±10.2）歲，平均病程為（3.6±0.4）年，其中行肝膽手術(shù)11例，甲狀腺切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)7例，其他類型手術(shù)12例；對(duì)照組男性24例，女性20例，年齡范圍為36～71歲，平均年齡為（53.7±10.3）歲，平均病程為（3.5±0.6）年，其中行肝膽手術(shù)12例，甲狀腺切除術(shù)13例，胃大部切除術(shù)8例，其他類型手術(shù)11例。

1.2 方法：術(shù)前均給予抗高血壓治療，維持正常血壓水平，對(duì)照組嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)，以及做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，明確患者術(shù)前各階段心理需求，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：第一、入院初期：安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，向患者介紹基本情況，盡快建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，建立健康檔案，明確護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。第二、手術(shù)準(zhǔn)備前期：多與患者及其家屬溝通，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采用鼓勵(lì)、暗示等心理支持形式，如播放輕音樂、指導(dǎo)患者沉思、深呼吸練習(xí)等，分散患者注意力，換氣放松反應(yīng)，使其身心處于完全放松狀態(tài)。第三、手術(shù)準(zhǔn)備后期：增加術(shù)前巡視次數(shù)，向患者介紹手術(shù)室情況，對(duì)其進(jìn)行必要的指導(dǎo)，盡量減輕其思想負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)一切有利因素，使患者以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用SAS量表分別對(duì)兩組患者入院時(shí)和術(shù)前1h的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明焦慮程度越嚴(yán)重；同時(shí)測定護(hù)理前后血壓水平，記錄SBP值和DBP值，分析焦慮值與血壓值之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS 17.2軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，焦慮值與血壓值均以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度評(píng)估：與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分均有所降低，其中干預(yù)組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（30.2±4.1）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（43.2±4.3）分，

2.2 血壓水平測定：兩組患者經(jīng)降壓治療及護(hù)理后，SBP和DBP值均有所降低，其中干預(yù)組降低幅度更大且血壓水平較為穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于每位手術(shù)病人的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)文化背景等不同，會(huì)產(chǎn)生不同的心理情緒變化。因此，應(yīng)具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，才能有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。因此做好手術(shù)病人術(shù)前心理護(hù)理，應(yīng)先對(duì)患者術(shù)前心理進(jìn)行分析，了解患者的心理需要及情緒波動(dòng)類型，針對(duì)不同病人，不同的心理變化，做好主動(dòng)、細(xì)致的思想工作，給予相應(yīng)的心理支持，解除其思想顧慮，以良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生手術(shù)，安全度過手術(shù)期。并且手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)性的應(yīng)激源，患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種負(fù)性情緒反過來又會(huì)影響到手術(shù)的進(jìn)行，有效緩解術(shù)前患者心理應(yīng)激反應(yīng)，能夠提高手術(shù)成功率。對(duì)于有高血壓病史患者，手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，具體表現(xiàn)為術(shù)前血壓處于高水平狀態(tài)，且波動(dòng)明顯，該類患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，而常規(guī)降壓治療無法緩解手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，焦慮情緒仍會(huì)持續(xù)，不利于血壓的控制。

負(fù)性情緒和血壓水平之間相互作用，二者又會(huì)一同影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，有關(guān)術(shù)前心理護(hù)理對(duì)高血壓患者身心狀況干預(yù)效果的研究報(bào)道較多。本研究根據(jù)患者各階段心理需求采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，其中干預(yù)組44例患者，SAS評(píng)分為（30.2±4.1）分，而給予降壓治療和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組44例患者，SAS評(píng)分降低幅度并不大，為（41.2±4.3）分，伴有高血壓擇期行外科手術(shù)的患者，普遍存在焦慮等負(fù)性情緒，通過心理護(hù)理干預(yù)能夠改善其焦慮程度；兩組患者術(shù)前SBP和DBP測定值對(duì)照結(jié)果分別為（131.6±9.7）mmHg vs（146.5±10.2）mmHg、（92.2±5.1）mmHg vs（98.6±5.2）mmHg，與護(hù)理前相比，血壓水平均有所下降，但是干預(yù)組患者在得到控制的同時(shí)，血壓水平較為穩(wěn)定，分析認(rèn)為，焦慮程度影響血壓水平，單純降壓治療雖然能夠降低血壓水平，但是患者心理狀況較差，血壓水平波動(dòng)較大，仍會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響。而心理護(hù)理能夠緩解高血壓患者術(shù)前焦慮程度和血壓升高狀態(tài)，改善其身心狀況，使其能夠更好地接受手術(shù)并順利完成治療。

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