陶芳+張群花+鄧玉蘭

【摘要】腰椎穿刺術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床工作中，常規(guī)的腰椎穿刺術(shù)主要可采取坐位和側(cè)臥位，但坐位需要患者完全清醒并配合狀態(tài)下方可使用，故臨床應(yīng)用較少，主要采取側(cè)臥位。但在側(cè)臥位腰椎穿刺術(shù)中，需要患者的腰椎平面垂直于床面，盡力屈曲背部，以達(dá)到完美暴露腰椎、增加棘突間間隙的目的，方便穿刺成功。特別是對意識(shí)障礙及不配合的患者穿刺進(jìn)行體位擺放時(shí)，需要大量的時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員的配合才能基本完成穿刺，由于患者的不配合，憑臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)和手感，難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，保證一次性穿刺成功[1]。故筆者在臨床工作中設(shè)計(jì)了一種自制體位支架，既可用于腰椎穿刺穿刺時(shí)軀體的擺放和固定，又可用于進(jìn)行腰池引流時(shí)有效輔助患者標(biāo)準(zhǔn)體位的擺放，能夠保證患者始終保持標(biāo)準(zhǔn)的體位，使穿刺部位充分暴露及固定，提高穿刺的操作效率和質(zhì)量。同時(shí)，為穿刺的無菌操作提供了保證，減少腰穿的并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對意識(shí)障礙的患者進(jìn)行體位擺放時(shí)，有效減少醫(yī)護(hù)人員人力資源，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

【關(guān)鍵詞】體位支架； 腰椎穿刺

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

1 材料與制作

自制體位支架包括底座固定架、立柱、萬向球裝置、可滑動(dòng)鎖邊裝置、支撐桿、弧形板，見圖1弧形板為一塊長22cm × 寬15 cm ×厚 1 cm 的平面鋁合金板，上面覆蓋海綿和合成革。固定架底部兩邊各有一個(gè)不銹鋼鎖扣，用于放置魔術(shù)貼固定頸肩部及雙下肢。支撐桿安裝在固定架立柱上，支撐桿與弧形板連接，并且可沿立柱升降。支撐桿與弧形板連接處設(shè)置有萬向球帶鎖邊裝置，通過轉(zhuǎn)萬向球可以將弧形板水平固定或者轉(zhuǎn)動(dòng)不同方向后固定。固定架立柱與支撐桿之間有可滑動(dòng)鎖邊裝置，可以根據(jù)患者臥位調(diào)節(jié)高度。

2 使用方法

穿刺時(shí)時(shí)，將自制支架固定至床沿，根據(jù)患者的體位，調(diào)節(jié)支撐桿的高度與患者部平齊，便于弧形板置于患者肋緣下[3]，頸肩部前屈及雙下肢屈膝，同時(shí)用魔術(shù)貼固定盡力屈曲背部。對于一些不配合或肢體活動(dòng)障礙的患者，可通過依附固定架兩側(cè)不銹鋼鎖扣加用約束帶固定。腰椎穿刺時(shí)，根據(jù)患者的體型調(diào)節(jié)支架的高度及弧形板的長度。

3 優(yōu)點(diǎn)

自制體位固定支架的優(yōu)勢

通過對2016年3月6日至2016年8月1日神經(jīng)外科腰椎穿刺患者60例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)體位擺放，實(shí)驗(yàn)組采用支架輔助體位擺放，對兩組患者體位擺放時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)體位保持時(shí)間、體位擺放正確率、一次性穿刺成功率進(jìn)行比較，結(jié)果如下：

（1）腰穿時(shí)縮短了體位擺放時(shí)間≤5分鐘，延長了體位保持時(shí)間≥10分鐘，提高了體位擺放正確率98%及一次性穿刺成功率95%，能夠保證患者始終保持標(biāo)準(zhǔn)的體，避免操作環(huán)境的污染。（2）由于支架具有穩(wěn)定性，同時(shí)具有可調(diào)節(jié)性，對不同體型的患者均適用，有利于腰椎穿刺體位的固定及穿刺部位的充分暴露，從而有效提高腰椎穿刺的成功率，減少了腰穿并發(fā)癥的發(fā)生。（3）魔術(shù)貼的使用可以隨意調(diào)節(jié)約束帶的長度，保證有效約束。（4）萬向輪的設(shè)計(jì)，使支架可以不受場地限制，可快速地由一側(cè)床檔移至另一側(cè)床檔。（5）支架可翻折收攏，移動(dòng)或收納比較靈活方便。（6）減輕患者痛苦、住院費(fèi)用，患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

自制體位支架經(jīng)過臨床實(shí)踐后，增加了腰穿時(shí)體位擺放的穩(wěn)定性，提高了患者的舒適度，得到科室醫(yī)生、護(hù)士及患者的一致好評。該支架適合各科室需要做腰穿的所有患者，特別適合意識(shí)障礙及不配合患者，穩(wěn)定性好，提高穿刺成功率，減少腰穿并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少醫(yī)護(hù)人員人力資源，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，適合推廣。

參考文獻(xiàn)

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