范勇霞+齊桂靜

【摘要】目的：觀察并分析聯(lián)用纈沙坦與阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床有效性。方法：選取我院早期糖尿病腎病患者60例作為此次研究的對象，以隨機(jī)的形式分為例數(shù)等同的2組，對照組（n=30）給予實(shí)施纈沙坦進(jìn)行治療，觀察組（n=30）給予實(shí)施纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，對這兩種方法的臨床有效性進(jìn)行對比。結(jié)果：治療后觀察組UAER、CPR、TG以及TC水平均顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率為93.33%顯著高于對照組的76.67%（P<0.05）。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)用纈沙坦與阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；阿托伐他??；糖尿病腎病

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種慢性并發(fā)癥，屬于蛋白尿以及進(jìn)行性腎功能損傷，早期表現(xiàn)為腎小球高壓力、高灌注以及高濾過，病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞增肥大以及細(xì)胞外基質(zhì)增多，此外伴發(fā)的脂質(zhì)代謝絮亂以及慢性微炎癥也會加速糖尿病腎病的病程[1]。對于該疾病，如不及時采取治療措施，可使患者發(fā)生慢性腎功能衰竭，發(fā)展成為終末期腎病[2]。因此，對糖尿病腎病進(jìn)行早期防治，有效控制、延緩其病情發(fā)展顯得尤為重要。為了觀察并分析聯(lián)用纈沙坦與阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床有效性，筆者通過選取2015年09月-2017年09月期間在我院進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者60例展開研究，以隨機(jī)的形式分為例數(shù)等同的2組，分別實(shí)施纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀兩種模式進(jìn)行治療，對這兩種方法的臨床有效性進(jìn)行對比，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2015年09月-2017年09月期間在我院進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者60例，以隨機(jī)的方式將其分為相等數(shù)目的兩組，作為觀察組和對照組進(jìn)行分析，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對照組30例患者，男性患者占16例，女性患者占14例；年齡介于65—87歲之間，平均（71.4±4.2）歲；病程4-11年，平均病程（6.1±1.7）年；該組患者給予實(shí)施纈沙坦進(jìn)行治療。觀察組30例患者，男性患者占17例，女性患者占13例；年齡介于66—88歲之間，平均（72.6±4.3）歲；病程5-12年，平均病程（6.3±1.9）年；該組患者給予實(shí)施纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。通過比較對照組與觀察組患者的年齡以及性別等資料，沒有特別突出的差別性（P>0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義，臨床上可以用來實(shí)施比較。

1.2 研究方法

兩組患者均給予實(shí)施基礎(chǔ)的輔助干預(yù)，包括口服降糖藥或者是使用胰島素控制血糖，科學(xué)飲食，少食多餐，減少食用含糖量較高的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩聿?、飯后散步等運(yùn)動鍛煉[3]。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者實(shí)施纈沙坦進(jìn)行治療，具體為：口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格80mg*7粒，國藥準(zhǔn)字H20040217），每次服用80mg，一天用藥一次，4周為一個療程，持續(xù)用藥3個療程。給予觀察組實(shí)施纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，具體為：在對照組纈沙坦治療的基礎(chǔ)上加以使用阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10mg*7片，國藥準(zhǔn)字H19990258），每次服用10mg，一天用藥一次，4周為一個療程，持續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)，包括24h尿白蛋白排泄率（UAER）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。（2）觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀有明顯改善或消失，尿清蛋白排泄率降低超過50%，內(nèi)生肌酐清除率上升。有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，尿清蛋白排泄率及內(nèi)生肌酐清除率均有所改善。無效：患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)或病情惡化，尿清蛋白排泄率及內(nèi)生肌酐清除率沒有得到改善[4]。（3）觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高以及血鉀輕度升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

把關(guān)于這次研究所獲取的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件實(shí)施處理以及統(tǒng)計，[例數(shù)/百分比，（n/%）]可用來表示計數(shù)資料，給予 檢驗(yàn)；（±s）可用來表示計量資料，給予t檢驗(yàn)。如果研究對象之間比較差異顯著，有著統(tǒng)計學(xué)方面的意義時，以“P<0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況

治療前兩組患者的UAER、HbA1c、CPR、TG、TC、BUN以及SCr相比較沒有顯著性差異，于統(tǒng)計學(xué)這一方面無意義（P>0.05）。對照組患者治療后的UAER、CPR、BUN以及SCr水平明顯低于治療前，于統(tǒng)計學(xué)這一方面有意義（P<0.05）；HbA1c、TG以及TC水平與治療前比對沒有顯著性差異，于統(tǒng)計學(xué)這一方面無意義（P>0.05）。觀察組患者治療后UAER、CPR、TG、TC、BUN以及SCr水平明顯低于治療前（P<0.05）；而HbA1c水平與治療前比對沒有顯著性差異，于統(tǒng)計學(xué)這一方面無意義（P>0.05）。觀察組UAER、CPR、TG以及TC水平顯著低于對照組，于統(tǒng)計學(xué)這一方面有意義（P<0.05）；兩組HbA1c、BUN以及SCr水平比較沒有顯著性差異，于統(tǒng)計學(xué)這一方面無意義（P>0.05）。如表1所示：

2.2 比對兩組患者臨床治療效果

觀察組總有效率93.33%顯著高于對照組的76.67%，兩組比較可見明顯性差異，于統(tǒng)計學(xué)這一方面有意義（P<0.05），如表2所示：

2.3 比對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對組患者有1例出現(xiàn)肌肉酸痛，2例出現(xiàn)腹痛腹脹，1例出現(xiàn)血鉀輕度升高，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；觀察組患者有1例出現(xiàn)腹痛腹脹，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)血鉀輕度升高，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

糖尿病腎病是常見的一種慢性微血管并發(fā)癥，早期出現(xiàn)微量白蛋白，繼而出現(xiàn)臨床蛋白尿，最終則發(fā)展成為終末期腎病。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制暫時沒有明確的結(jié)論，不過臨床認(rèn)為主要與炎癥機(jī)制和腎小球微血管的病變相關(guān)[5]。治療方法以綜合治療為主，主要是對患者的血壓、血糖進(jìn)行控制，對蛋白、鈉鹽的攝入實(shí)施限制，積極調(diào)整患者的生活和飲食習(xí)慣，再聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。纈沙坦能減少炎性介質(zhì)以及細(xì)胞生長因子的釋放，延緩腎小球硬化劑腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，通過抗氧化應(yīng)激來保護(hù)腎臟[6]。阿托伐他汀可有效減少血漿膽固醇合成和脂蛋白水平，對腎臟血流動力學(xué)進(jìn)行改善，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。在早期糖尿病腎病的治療中聯(lián)用纈沙坦與阿托伐他汀，能起到協(xié)同作用，有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[7]。在本次研究中，對兩組早期糖尿病腎病患者分別實(shí)施纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療后，觀察組UAER、CPR、TG以及TC水平均顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的76.67%，兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究與溫維斌等[8]人研究結(jié)果相符，由此可見，纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合使用對早期糖尿病腎病患者的治療具重要作用。

綜上所述，聯(lián)用纈沙坦與阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果顯著，可有效改善患者腎功能，提高治療效果，具有廣泛的應(yīng)用價值。

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