王馨馨

【摘要】針對(duì)人的機(jī)體功能來(lái)講，衰老將會(huì)明顯降低機(jī)體各組織器官的功能，最終促使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種病理變化，如動(dòng)脈硬化等。迄今為止，對(duì)老年人健康造成極大威脅的就是心血管疾病，其病情兇險(xiǎn)，病程和治療周期長(zhǎng)，治療該病具有相當(dāng)大的困難。所以，臨床中應(yīng)高度重視心血管疾病的治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；老年人

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

一老年人心血管疾病的臨床特征

1.老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)①較多復(fù)合病變：機(jī)體年老，易有多器官、多系統(tǒng)疾病并存，使病情復(fù)雜化和加重，使診斷和處理問(wèn)題更加復(fù)雜。②老齡患者對(duì)疾病的反應(yīng)：衰老導(dǎo)致多臟器退行性改變，使老年人的反應(yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀可能較不明顯，易被誤診而耽誤處理。老年人記憶或認(rèn)知功能減退，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映疾病的癥狀，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難采集完整、準(zhǔn)確的病史，導(dǎo)致較高的誤診和漏診率。

2.老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)①心絞痛和心肌梗死：老年人由于感覺(jué)遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀不典型，無(wú)痛性病例增多，可突然出現(xiàn)氣急、頭暈、咽部堵塞感或?yàn)l死感。而且老年人膽道疾病發(fā)生率較高，原有的膽石癥病史可引起誤導(dǎo)。②呼吸困難：老年人心臟儲(chǔ)備功能差，不但心臟疾病會(huì)引起呼吸困難，一些心外因素也常導(dǎo)致呼吸困難。③暈厥或意識(shí)障礙：心律失常會(huì)引起暈厥或意識(shí)障礙，但是老年人常見(jiàn)的急診腦動(dòng)脈供血不足或顱內(nèi)出血常會(huì)發(fā)生上訴癥狀，心電圖及其他影像學(xué)檢查對(duì)診斷極其重要。④低血壓：老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變體位，易發(fā)生低血壓暈厥。必須指出，不少體位性低血壓患者暈厥倒地時(shí)，緊急測(cè)量血壓可能不低，甚至高于正常，醫(yī)生需注意測(cè)量立位或坐位的血壓，以免漏診。⑤周期性呼吸：又稱潮式呼吸，見(jiàn)于中樞神經(jīng)病變或心力衰竭，常見(jiàn)于65歲以上的患者，提示病情嚴(yán)重。⑥老年患者極易發(fā)生疲勞：這種癥狀是心血管疾病患者的一個(gè)共有癥狀。⑦水腫：患者出現(xiàn)下肢或全身出現(xiàn)水腫比較常見(jiàn)，也有一部分患者因心功能下降會(huì)出現(xiàn)胸腔積液等。⑧心悸：通常老年患者都會(huì)有心悸的癥狀，尤其是在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后等較為明顯。

二資料和方法

1.一般資料

回顧性分析2008年12月～2011年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年心血管疾病患者148例為研究對(duì)象，所有病人入院時(shí)均確診為心血管疾病[2]，并排除肝腎功能嚴(yán)重障礙者，其中男性91例，女性57例，年齡61～77歲，平均年齡在（71.2±5.3）歲，心血管疾病的病史已有2～20年，平均病史（12.5±6.2）年，其中高血壓心臟病者63例，冠心病52例，充血性心力衰竭33例?；颊吆喜⒏哐Y者33例，合并糖尿病者29例。

2.治療方法

2.1 β受體阻滯劑對(duì)于缺血性及肥缺血性CHF，心功能II-III級(jí)患者給予β受體阻滯劑治療，自1/2～1/5起小劑量服用，逐步增高至目標(biāo)用量，持續(xù)治療3個(gè)月，如出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)則減半用藥，但不停斷。

2.2 腺苷治療急性心肌梗死患者采用彈丸式注射治療，給予腺苷劑量18～30ug，病情較重者給予重復(fù)10次注射，預(yù)防心室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。

2.3 其他藥物治療心力衰竭患者可適當(dāng)給予小劑量生長(zhǎng)激素治療。中藥治療對(duì)于患者老年心血管疾病也有較好的效果們能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血和血流量，促進(jìn)患者心率恢復(fù)正常[3]。

三.結(jié)果

患者住院時(shí)間16～57d，平均住院時(shí)間（22.6±4.8）d，所有患者經(jīng)治療后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無(wú)院內(nèi)死亡病例。其中β受體阻滯劑總有效率為87.2%，未見(jiàn)梅縣不良反應(yīng)，治療之后癥狀緩解快速，使用后病情穩(wěn)定。

四討論

老年人為心血管疾病的高發(fā)人群，其心血管疾病多由心肌細(xì)胞的退行性變所引發(fā)，病理主要表現(xiàn)在心肌的細(xì)胞數(shù)量逐步減少，而體積相應(yīng)增大，左室順應(yīng)性出現(xiàn)下降，舒張期的末期充盈升高，腱索和瓣膜有所退變，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)扭曲、粥樣硬化的斑塊出現(xiàn)等，另外由于其他器官的合并癥狀較多，因此非介入治療的內(nèi)科治療是臨床難題之一。

β-受體阻滯劑是以藥物作用來(lái)上調(diào)病人β-受體，促進(jìn)糖的代謝，而抑制脂肪酸的代謝，降低血壓、減慢心率、降低耗氧量從而減輕心臟的前后負(fù)荷。所以β-受體阻滯劑多用于各類缺血性及非缺血性的CHF，心功能Ⅱ―Ⅲ級(jí)患者，本文結(jié)果顯示其臨床療效較高，治療方法較為簡(jiǎn)便，價(jià)格較低，患者比較容易接受。而由于老年患者的生長(zhǎng)激素相對(duì)不足，其在維持心血管正常運(yùn)行中的作用也有所下降，因此適當(dāng)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素能夠有效的改善心血管功能及心輸出量，緩解心血管的壓力。常用中藥如燈盞花、銀杏葉、葛根等含有較多的皂苷類、黃酮類、生物堿類成份，對(duì)與擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，降低血小板的粘稠度，抗血管痙攣等作用明顯，強(qiáng)心、抗炎、鎮(zhèn)痛效果頗佳[4]。

結(jié)束語(yǔ)：總之，老年心血管病患者因?yàn)槠淠挲g的特殊性，在診斷、治療和護(hù)理等方面均有其不同于其他年齡段人群的特點(diǎn)，要求心血管醫(yī)生高度關(guān)注和不斷探討、學(xué)習(xí)、總結(jié)老年心血管疾病的診治特點(diǎn)，老年患者通過(guò)有效的治療和預(yù)防，會(huì)控制病情的發(fā)展，提高臨床好轉(zhuǎn)率及康復(fù)率，減少老年患者的身體及精神上的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)：

吳軍，劉澤.β-受體阻滯劑在老年心血管疾病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（20）：2697-2699.

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MizrahiEM， KellawayP， Grossman RG，etal. Anterior temporal lobectomy andmedically refractory lobe epilepsy of childhood[J].Epilepsia， 1990， 31（3）： 302-312.endprint