陸玨

【摘要】目的：探討放療科病房實(shí)施癌痛護(hù)理管理對(duì)患者癌痛控制及治療依從性的影響。方法：選取2015年6月～2016年6月期間我院放療科收治的中晚期腫瘤患者144例，依據(jù)患者入院先后時(shí)間順序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，兩組均72例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施癌痛護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理7天后的疼痛緩解率以及治療的依從性。結(jié)果：經(jīng)過7天的護(hù)理觀察，觀察組患者疼痛控制率為93.1%，對(duì)照組患者疼痛控制率為84.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者的治療依從性均有所提高，但是觀察組患者依從率（93.1%）明顯高于對(duì)照組（72.2%），對(duì)比差異顯著；結(jié)論：病房實(shí)施癌痛護(hù)理能有效控制患者的癌痛，有利于提高患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】放療科；癌痛護(hù)理；疼痛控制

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

放療科病房收治的病種較為廣泛，包涵了內(nèi)外婦兒等各學(xué)科疾病，以實(shí)體腫瘤疾病較為常見[1]。研究表明，放療科病房腫瘤患者普遍存在癌痛現(xiàn)象，患者治療的依從性不高，腫瘤細(xì)胞對(duì)患者身體的摧殘導(dǎo)致患者時(shí)常存在疼痛狀態(tài)，而這種狀態(tài)對(duì)患者的精神的打擊又十分致命，它能摧垮患者的心理防線，讓患者感到絕望，從而不能積極的配合治療[2]。因此為了減輕腫瘤患者疼痛，改善患者的癌痛狀態(tài)，在放療科實(shí)施癌痛護(hù)理管理是十分必要的。本文研究了放療科病房實(shí)施癌痛護(hù)理管理對(duì)患者癌痛控制及治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2015年6月～2016年6月，我科收治的腫瘤病人144例，其中男性78例，女性66例，年齡26～89（65.72±3.45）歲。依據(jù)患者入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，兩組均72例。入院后兩組患者均進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)照組評(píng)分3.1分～5.0分患者25例，5.1分～7.0分患者31例，7.0分以上患者16例；觀察組評(píng)分3.1分～5.0分患者24例，5.1分～7.0分患者32例，7.0分以上患者16例。兩組患者護(hù)理前基線資料對(duì)比方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者給予癌痛護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理，如下：

（1）制定癌痛護(hù)理管理方案 通過查閱文獻(xiàn)以及結(jié)合我院癌痛患者的實(shí)際情況初步構(gòu)建癌痛管理護(hù)理方案，并向資深專家咨詢。咨詢專家小組給出的意見后，對(duì)意見進(jìn)行匯總整理，整理出科學(xué)、合理的癌痛護(hù)理管理方案。

（2）護(hù)理人員管理 選拔35歲以下，至少具有2年以上的放療科工作經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，具有良好溝通技巧的?？谱o(hù)士。培訓(xùn)參加放療科病房日常護(hù)理工作、各類各級(jí)腫瘤或疼痛、護(hù)理教學(xué)等各類學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)；通過三級(jí)醫(yī)院疼痛專項(xiàng)3～6個(gè)月培訓(xùn)，且考核合格。制定?？谱o(hù)士的工作職責(zé)。

（3）護(hù)理措施 患者入院之后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理方面的宣教，讓患者及其家屬意識(shí)到疼痛是能夠緩解的，忍受疼痛有害無益，可以使用藥物控制疼痛。經(jīng)醫(yī)生的授權(quán)、患者的配合，護(hù)理人員應(yīng)用長海痛尺法評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況提供疼痛干預(yù)，如服用止痛藥物、播放舒適的音樂、躺著放松平緩呼吸、多與患者進(jìn)行聊天等，并記錄干預(yù)的效果；密切觀察患者的藥物治療效果及其不良反應(yīng)；應(yīng)用疼痛評(píng)估方法評(píng)估實(shí)施疼痛干預(yù)后1h患者的疼痛狀況；若患者應(yīng)用止痛藥物超過1h后，疼痛得到明顯緩解，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行第一時(shí)間處理，并做好相關(guān)的記錄。

（4）疼痛評(píng)估 通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況，盡快確定患者鎮(zhèn)痛藥物的滴定劑量，從而達(dá)到有效止痛的目的。患者入院時(shí)第一次疼痛評(píng)估由接收護(hù)士進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第二次評(píng)估。第一次應(yīng)用蒙蒂-疼痛記錄表全面評(píng)估新患者的疼痛程度，第二次應(yīng)用疼痛控制評(píng)估記錄表進(jìn)行疼痛評(píng)估分值。采用我院自行設(shè)計(jì)的疼痛控制評(píng)估記錄表進(jìn)行疼痛控制評(píng)估，相同時(shí)間段內(nèi)用紅色虛線相連，運(yùn)用藥物按類用字母表示?；颊呷朐汉蟮牡谝淮卧u(píng)估于入院后1h內(nèi)進(jìn)行；口服短效阿片類藥物治療的患者于用藥后60min進(jìn)行評(píng)估，而靜脈用藥的則在用藥后15min再評(píng)估；不同疼痛程度患者的后續(xù)治療及再評(píng)，7～10分患者于用藥后24h內(nèi)再評(píng)估，4～6分患者于用藥后24h～48h再評(píng)估，1～3分患者則在其需要時(shí)評(píng)估。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生患者的具體情況以及評(píng)分結(jié)果，建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，若患者出現(xiàn)暴發(fā)痛則應(yīng)立即報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)方法

癌痛控制：完全控制（CR）：自覺疼痛癥狀消失，睡眠良好；部分控制（PR）：疼痛感覺下降，對(duì)睡眠影響減弱；無效控制（MR）：疼痛狀況沒有改變；癌痛控制率=（CR+PR）/總例數(shù)*100%?；颊咧委熞缽男苑譃橐缽男院煤鸵缽男圆顑蓚€(gè)類型評(píng)定，按處方取藥，按囑用藥、配合檢查、無過激行為等評(píng)定為依從性好，反之則評(píng)定為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1數(shù)據(jù)，觀察組患者癌痛控制情況好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的依從性觀察組依從性好的患者為67例，占93.1%，對(duì)照組僅52例，為72.2%。兩組患者治療依從性差異顯著（P<0.05）。

3 討論

癌癥疼痛是大部分腫瘤患者的病癥特征，是涉及心理、病理及生理的復(fù)雜體驗(yàn)。雖然臨床對(duì)癌癥疼痛本質(zhì)研究較多，但目前依然不明確其發(fā)生機(jī)制[3]。腫瘤會(huì)直接引起患者的組織壞死、神經(jīng)壓迫、空腔臟器堵塞、皮膚潰爛等，疼痛會(huì)影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，且嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，因此緩解腫瘤患者的疼痛顯得尤為必要。

臨床許多研究表明，影響患者癌痛治療依從性的原因有很多，有患者的主觀意識(shí)所致，也有實(shí)際的客觀因素造成，主觀意識(shí)上表現(xiàn)為對(duì)癌痛的過度擔(dān)心、焦慮、抑郁，例如擔(dān)心癌痛的不可控制性，焦慮鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)身體造成危害，抑郁藥物使用方法難以接受。主觀意識(shí)上的各種因素影響了患者對(duì)腫瘤治療的耐受力，患者會(huì)從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和他人治療的經(jīng)驗(yàn)上不相信醫(yī)生和護(hù)理人員的治療能給自身的疾病帶來轉(zhuǎn)機(jī)，導(dǎo)致患者不配合或拒絕治療。在客觀因素上，部分腫瘤藥物有一定的成癮性，使用方法不便，對(duì)中晚期腫瘤患者治療效果較差，加劇了患者治療的不依從性。

本研究結(jié)果顯示實(shí)施癌痛護(hù)理管理前，兩組患者疼痛控制滿意度無顯著差異，然而實(shí)施癌痛管理后，觀察組患者疼痛控制滿意度顯著高于對(duì)照組，說明癌痛護(hù)理管理具有一定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

韓少微. 癌痛規(guī)范化治療示范病房的開設(shè)與成效[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2016（4）：12-13.

曾春生， 曾紅學(xué)， 黃作超，等. “癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建前后癌痛藥使用分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21（4）：312-314.

祝宇平， 賀華香， 方娟. 腫瘤放療科無痛病房護(hù)理工作模式的實(shí)施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2016（14）：124-125.endprint