郭暢

【摘要】目的：探討具有產(chǎn)后出血產(chǎn)前高危因素的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用包括B-Lynch縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)口前移的臨床效果。方法：回顧性分析我院2011年6月—2017年3月行剖宮產(chǎn)分娩的52例有產(chǎn)后出血產(chǎn)前高危因素的孕產(chǎn)婦，按照術(shù)中是否預(yù)防性使用B-Lynch縫合術(shù)分為兩組，研究組（n=52）和對照組（n=54），比較兩組孕產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)出血量，術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白值，子宮復(fù)舊情況，發(fā)生腸梗阻情況。結(jié)果：術(shù)前HB值研究組與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后HB值研究組低于對照組（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后24小時(shí)出血量明顯低于對照組（P<0.01）；兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及發(fā)生腸梗阻情況無明顯差異。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中對有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血，減少子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；預(yù)防產(chǎn)后出血；關(guān)口前移

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3%[1]，剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)的常見手術(shù)，隨著我國剖宮產(chǎn)率逐年增高，有高危因素的孕產(chǎn)婦在施行剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后都會發(fā)生宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮切除、失血性休克而死亡。剖宮產(chǎn)出血量多于陰道分娩出血量[1]。我院對52例有產(chǎn)后出血產(chǎn)前高危因素的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)，將防治產(chǎn)后出血關(guān)口前移取得了較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2017年3月我院產(chǎn)科對有瘢痕子宮、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒、產(chǎn)程延長、妊娠期高血壓疾病等有產(chǎn)后出血高危因素的52例孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)（52例）作為研究組，并在同期抽取條件相似的54名孕婦作為對照組。（見表1）

1.2 方法

1.2.1 研究組：剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出后縮宮素20u宮體注射，同時(shí)施行B-Lynch縫合術(shù) ，B-Lynch手術(shù)縫合方法[2][3]：將子宮從剖宮產(chǎn)切口托出，術(shù)者用雙手握抱子宮，如出血能迅速控制或明顯減少，用帶1號針的薇喬線于子宮切口下方進(jìn)行縫合，距子宮左側(cè)緣3 cm，在切口下方2～3 cm處由漿膜面進(jìn)針至粘膜層出針（避免損傷膀胱），再在距子宮左側(cè)緣4 cm的切口左上方3 cm處由粘膜層進(jìn)針至漿膜層出針，縫線拉至宮底距左宮角3～4 cm處，垂直繞向后壁，在與前壁切口同水平處，進(jìn)針至宮腔，水平出針至右側(cè)后壁，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，在距右側(cè)緣4 cm的子宮切口右上緣3 cm處由漿膜層進(jìn)針至粘膜層出針，再由距子宮右側(cè)緣3 cm，在切口右下方2～3 cm處由粘膜面進(jìn)針至漿膜層出針（避免損傷膀胱），這時(shí)子宮表面可見從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側(cè)，助手雙手加壓子宮體，術(shù)者抽緊縫線后打結(jié)于子宮切口下緣的漿膜面；再常規(guī)縫合子宮切口。1.2.2 對照組 剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出后縮宮素20u宮體注射，按史常旭《現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧》第2版剖宮產(chǎn)術(shù)操作。

1.3 臨床觀測指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前1天和術(shù)后1天的血HB值、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、術(shù)后發(fā)生腸梗阻例數(shù)及術(shù)后42天B超查子宮恢復(fù)情況。出血量的統(tǒng)計(jì)采用面積法和容積法，面積法以血液浸濕10×10cm紗布為10ml計(jì)算，再加上吸引瓶內(nèi)除去羊水的血量及術(shù)中清理陰道流血量為術(shù)中出血量。（見表2）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件對所觀察的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料，年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周（天）、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量的比較，兩組術(shù)前1天和術(shù)后1天的血HB值、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量，其中術(shù)前HB值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；術(shù)后HB值、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。（見表2）

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及發(fā)生腸梗阻情況，兩組產(chǎn)婦術(shù)后均未發(fā)生腸梗阻，子宮復(fù)舊無明顯差異。

3 討論

3.1近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年增高[6]，我院的剖宮產(chǎn)率也逐年增高，2011年—2017年（第一季度）我院的剖宮產(chǎn)率從19.7%—27.5%。有高危因素的孕產(chǎn)婦在施行剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后都不同程度存在宮縮乏力致產(chǎn)后出血，乃至子宮切除、失血性休克死亡。嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指針、降低剖宮產(chǎn)率和預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)口前移是本學(xué)科當(dāng)前產(chǎn)科探討的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2本組52例高危因素的孕產(chǎn)婦在施行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，采取積極預(yù)防措施，應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，與對照組54例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，術(shù)中出血量平均每例減少約163.33ml（P<0.01），術(shù)后24小時(shí)出血量平均每例減少約10ml（P<0.01），相比對照組產(chǎn)后出血量明顯減少，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前HB值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，術(shù)后HB值降低值，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。通過兩組對比，可發(fā)現(xiàn)對于積極應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)，將手術(shù)關(guān)口前移的研究組相比較未應(yīng)用手術(shù)的對照組，在減少產(chǎn)后出血、術(shù)后病率和子宮切除等方面具有重要意義。

3.3 在我市2011年—2016年孕產(chǎn)婦死亡評審132例中，因產(chǎn)后出血死亡人數(shù)占62例（為47.0%），其中剖宮產(chǎn)占32例（為51.6%），由此可見，我市產(chǎn)后出血死亡人數(shù)中剖宮產(chǎn)病例占近1/2，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血的處理一直是產(chǎn)科最大的困擾，產(chǎn)后出血量的增加必然會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)病率、子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，B-Lynch縫合術(shù)，在臨床有較安全且有效預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。我中心傳統(tǒng)的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的處理，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血多、按摩子宮，出血達(dá)到1000ml以上才宮腔填塞紗條、B-Lynch縫合術(shù)或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，子宮切除。通過研究組52例與傳統(tǒng)處理方式相比較，我們認(rèn)為，傳統(tǒng)的處理方式較為保守，流程多、時(shí)間長，延誤了預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)。本組52例采取積極的關(guān)口前移防治產(chǎn)后出血的措施，通過臨床實(shí)踐證明可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少術(shù)后發(fā)病率，且無近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，達(dá)到了減少產(chǎn)后出血，降低子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 耿文 產(chǎn)后出血 《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版 人民衛(wèi)生出版社

B—Lynch C，Coker A，Lawal AH，et a1.The B-Lynch surgicaltechnique for the control of massivePostpartum aemorrhage：analternative to hysterectomy.9 Five cases reported[J].Br J ObstetGynaecol，1997，104（3）：372-375.

崔詠怡 楊金英 剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血的研究 第五屆產(chǎn)科危急重癥救治學(xué)術(shù)研討會

周紫瓊 王晨虹 郭紅霞 龔時(shí)鵬 早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤中的應(yīng)用[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜：1003—6946（2011）08—630一03

史常旭等 子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與技巧 《現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧》第2版 人民軍醫(yī)出版社

黃醒華.剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：259—261.endprint