謝麗麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

卵巢過(guò)度刺激癥是一種醫(yī)源性疾病，發(fā)生于應(yīng)用促排卵藥物后的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為獲得多個(gè)卵泡發(fā)育，從而提高成功率而施行控制性超排卵后，也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥物誘發(fā)排卵時(shí)。據(jù)國(guó)外報(bào)道卵巢過(guò)度刺激癥發(fā)生率為發(fā)生率為1%～14%，重度為0.15%～2%[1]。我科近來(lái)收了一位用促排卵藥物后出現(xiàn)的卵巢過(guò)度刺激綜合征合并妊娠的患者，現(xiàn)將該病例患者的臨床護(hù)理措施介紹如下。

1 病歷摘要

女，33歲，患者于2017年4月在我院行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)+宮腔鏡下子宮縱隔（不全）電切術(shù)，于7月份開(kāi)始促排卵治療（FSH/HMG+HCG），12/9開(kāi)始出現(xiàn)下腹脹、伴胸悶、氣促，腰酸，上腹痛，無(wú)陰道流血，無(wú)肛門(mén)墜脹，擬“卵巢過(guò)度刺激綜合征、異位妊娠待排？先兆流產(chǎn)？”收入我科。查血β-HCG：57.92IU/L、Prog：>40ng/mL、E2：3982pg/mL；12/9盆腔彩B超示：子宮未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)卵巢增大，右卵巢大小約101mm×69mm×80mm，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，較大者47mm×43mm×45mm，內(nèi)透聲欠佳，呈網(wǎng)格狀分布，符合OHSS聲像，盆腔未見(jiàn)積液。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，予密切觀察生命體征，觀察出入量、腹圍，體重，監(jiān)測(cè)肝功能及生化，靜脈滴注白蛋白、低分子右旋糖酐擴(kuò)充血容量改善微循環(huán)，促進(jìn)腹水吸收，用碳酸氫鈉靜滴糾酸，助孕丸、復(fù)合維生素片口服安胎。住院期間患者行胸腔穿刺術(shù)2次，每次放出胸水600ml，行B超監(jiān)測(cè)下卵巢囊腫穿刺術(shù)，抽出約1000ml卵巢囊腫囊液及腹水。經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因婚后不孕，長(zhǎng)期承受來(lái)自家庭社會(huì)的巨大壓力，心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心此次不能妊娠或妊娠后流產(chǎn)，胸腔積液腹水導(dǎo)致呼吸困難，不能平臥，同時(shí)缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知而擔(dān)心對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者這一特殊心理，認(rèn)真向患者及家屬介紹有關(guān)該病的相關(guān)治療方案及成功病例，消除患者顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合治療。另外，我們要鼓勵(lì)家屬與其多溝通，特別是患者的丈夫，要給與患者更多的關(guān)心體貼，使其心情愉快，配合各種治療及護(hù)理[2]。

2.2飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，這有助于患者康復(fù)?；颊咭蚋姑?、惡心、嘔吐、食欲不振進(jìn)食較少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丟失，單靠靜脈補(bǔ)充液體是不夠的，因此飲食宜清淡易消化、富含維生素、高蛋白，如魚(yú)湯、蛋類(lèi)等飲食，提高血漿蛋白含量，減輕水腫，如腹脹，囑其可少量多餐。食療上可食用桑寄生紅糖水，黃芪煲豬骨頭，山藥紅棗排骨湯等補(bǔ)腎益氣的食物。

2.3 體位護(hù)理 臥床休息，避免不必要的婦科檢查及增加腹壓的因素，腹脹影響呼吸時(shí)取半臥位或坐位，使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，有利于呼吸肌的活動(dòng)，增加肺活量[3]，予氧氣吸入，減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者在床上舒展肢體，避免長(zhǎng)期臥床引起靜脈血栓。

3 放胸腹水護(hù)理

胸，腹腔穿刺放液可減輕腹腔壓力，改善呼吸、循環(huán)，穿刺前應(yīng)做好解釋工作取得患者配合，消除病人恐懼的心理，以免引起宮縮，造成流產(chǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意患者面色、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等變化，每次引流量不宜超過(guò)2000ml，速度不宜過(guò)快，時(shí)間應(yīng)控制在1～2h，避免胸腹壓突然下降引起回心血量不足；可隔數(shù)天再次抽液，直至患者的臨床癥狀得到控制[4]。放液過(guò)程中，及時(shí)更換潮濕的敷料，保持穿刺處皮膚清潔干燥。術(shù)后應(yīng)臥床休息，觀察生命體征，靜脈輸注白蛋白，由于低蛋白血癥，患者常因抵抗力下降易繼發(fā)感染，因此密切穿刺點(diǎn)出血情況，各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則，盡可能減少侵入性操作。

4 病情觀察

觀察記錄患者的血壓、呼吸、脈搏，腹痛，陰道流血等生命體征，每日測(cè)腹圍體重，記錄24h尿量，觀察用藥療效。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血尿的生化指標(biāo)、血HCG，由于患者的毛細(xì)血管的通透性增加，液體滲透到胸腔和腹腔，可能引起低血容量性休克，甚至可造成腦、心、腎等重要臟器的栓塞[5]。發(fā)生腹腔內(nèi)出血時(shí)需設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，觀察患者神志、面色，監(jiān)測(cè)血氧飽和度合理給氧，詳細(xì)做好護(hù)理記錄為治療提供依據(jù)。一切治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，避免體位劇烈變動(dòng)或用力，防止卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。

5 體會(huì)

卵巢過(guò)度刺激綜合征是不孕癥患者在藥物促排卵治療過(guò)程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理中需嚴(yán)密觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食護(hù)理，胸腹腔穿刺護(hù)理，還應(yīng)注意觀察患者有無(wú)流產(chǎn)征兆并加強(qiáng)保胎措施的健康宣教，以減少患者發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

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