張倩+伏煒皓+楊雯+葉樹(shù)宏+邱莉

【摘要】無(wú)菌觀念是臨床外科操作的重要原則之一，只有把無(wú)菌觀念深入臨床技能操作中，才能使操作更加規(guī)范化，這既是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，也是對(duì)患者病情責(zé)任感的體現(xiàn)。本文通過(guò)在校學(xué)習(xí)階段，在院實(shí)習(xí)過(guò)程，臨床定期考核等三個(gè)階段學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化無(wú)菌觀念將無(wú)菌觀念的形成，深入扎根醫(yī)務(wù)人員的操作中。

【關(guān)鍵詞】無(wú)菌觀念；臨床技能；外科

【中圖分類號(hào)】R613 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

在外科操作中，無(wú)菌觀念是每項(xiàng)臨床技能的基石，手術(shù)室中穿脫手術(shù)衣帶無(wú)菌手套的目的都是為了隔絕醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引發(fā)感染。在換藥、急救、穿刺等過(guò)程中都需要醫(yī)務(wù)人員牢固的遵守?zé)o菌觀念的操作原則，深入的無(wú)菌觀直接決定了病人術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量、生存質(zhì)量、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此從以下三個(gè)方面培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀將其深入臨床技能。

1 在校學(xué)習(xí)階段

1.1 在學(xué)習(xí)的初期，初學(xué)者首次接觸無(wú)菌觀，因此尚未形成對(duì)臨床技能的宏觀把控，忽視了無(wú)菌觀對(duì)操作的重要性。因此帶教老師要將無(wú)菌觀反復(fù)強(qiáng)調(diào)，貫穿于整個(gè)技能操作中，讓初學(xué)者了解忽視無(wú)菌觀會(huì)引發(fā)的嚴(yán)重后果，分析其中的因果關(guān)系。先從思想上端正無(wú)菌觀念的重要性。所以要把無(wú)菌操作的課程提到最前面，為后面學(xué)習(xí)的技能做重要鋪墊。在初學(xué)者自己練習(xí)操作的過(guò)程中，帶教老師應(yīng)從旁指導(dǎo)，糾正初學(xué)者無(wú)意識(shí)或下意識(shí)的按照平時(shí)習(xí)慣進(jìn)行操作，如刷手后將手舉過(guò)頭頂或垂直地面，未保持拱手狀。雖然帶教一再?gòu)?qiáng)調(diào)，學(xué)生難免會(huì)犯習(xí)慣性錯(cuò)誤，需要在往后的訓(xùn)練中不斷強(qiáng)化，在不斷的糾錯(cuò)過(guò)程中提高自覺(jué)將無(wú)菌觀念深入臨床操作，切勿過(guò)分斥責(zé)初學(xué)者，使其失去信心。

1.2 理解無(wú)菌操作規(guī)則的要點(diǎn)，讓初學(xué)者明白無(wú)菌又可分為絕對(duì)無(wú)菌和相對(duì)無(wú)菌。比如洗手前是有菌，泡手后是相對(duì)無(wú)菌。穿好手術(shù)衣，戴好無(wú)菌手套后絕對(duì)無(wú)菌。這樣在操作過(guò)程中會(huì)減少對(duì)操作步驟的不理解，增加對(duì)無(wú)菌注意點(diǎn)的重視。

1.3 外科無(wú)菌涉及到的方面多，范圍廣。多渠道幫助初學(xué)者樹(shù)立無(wú)菌觀念，借助視頻、手術(shù)錄像、模型操作，多角度加深初學(xué)者對(duì)無(wú)菌觀念的感性認(rèn)識(shí)。帶教老師幫助初學(xué)者共同指正出視頻中錯(cuò)誤的操作步驟，并與自身比較總結(jié)，加深印象。任何一個(gè)手術(shù)操作、穿刺技術(shù)、包扎換藥、拆線引流必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間上對(duì)無(wú)菌技術(shù)的課時(shí)安排較短，初學(xué)者在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)完全深入無(wú)菌操作比較困難，在課余時(shí)間開(kāi)放技能實(shí)訓(xùn)室，對(duì)初學(xué)者的練習(xí)十分有幫助。

2 在院實(shí)習(xí)過(guò)程

2.1 在醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)護(hù)人員初入臨床，在初次給病人換藥的過(guò)程中，因?yàn)榫o張心理，將最內(nèi)層的輔料也用手揭開(kāi)，而未使用鑷子，造成手上的細(xì)菌可能感染傷口。感染傷口的消毒也按照無(wú)菌傷口由內(nèi)到外消毒，或者在操作過(guò)程中將接觸傷口的鑷子與傳遞物品的鑷子接觸，這些細(xì)微的細(xì)節(jié)都是無(wú)菌觀念不足的表現(xiàn)，所以臨床帶教應(yīng)幫助實(shí)習(xí)者意識(shí)到自身的缺漏，在病人同意的情況下，鼓勵(lì)他們多進(jìn)行無(wú)菌操作。

2.2 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)該復(fù)習(xí)之前的手術(shù)室分區(qū)，掌握限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。熟悉有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)，規(guī)定的手術(shù)室的出口和通道。進(jìn)入手術(shù)室前剪短指甲、摘下項(xiàng)鏈?zhǔn)直淼蕊椘罚骱妹弊涌谡?，注意頭發(fā)和口鼻不外露。無(wú)菌觀念不僅僅體現(xiàn)在穿脫手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、無(wú)菌包的取用等片段化的臨床操作上，無(wú)菌觀念的體現(xiàn)不是單純的肌肉性記憶，而是對(duì)每一步驟的認(rèn)同與理解，明白這么操作的原因和其缺失會(huì)造成的不良后果。在手術(shù)過(guò)程中，更要有意識(shí)的將無(wú)菌操作全程執(zhí)行。換位移動(dòng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，帶無(wú)菌手套不隨意觸碰身體有菌部位。

2.3 輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，同一科室可組成臨床無(wú)菌實(shí)踐小組，相互觀察組內(nèi)成員是否存在違反無(wú)菌原則的行為，應(yīng)給予指出并糾正，相互促進(jìn)無(wú)菌觀念的深入臨床培養(yǎng)過(guò)程，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并在畢業(yè)之前由校組織開(kāi)展臨床技能考核的操作與筆試。

3 臨床定期考核

3.1 在院工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立一套完善的定期考核制度，抽查無(wú)菌知識(shí)和無(wú)菌技能的熟練程度，減少臨床上因?qū)o(wú)菌操作的疏忽造成的醫(yī)療事故，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)。將其歸入年終考核，評(píng)職稱等評(píng)選中。讓醫(yī)務(wù)人員在臨床中以耐心細(xì)致、謹(jǐn)慎敬業(yè)的工作態(tài)度嚴(yán)格的要求自己，采用獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度喚起醫(yī)務(wù)工作者的警惕性，在指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中也可以鞏固自身的無(wú)菌觀念和臨床技術(shù)。

3.2 無(wú)菌觀念作為一個(gè)長(zhǎng)期的培養(yǎng)過(guò)程，絕不能因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)主義而違反無(wú)菌原則，這是每位醫(yī)務(wù)人員需牢記在心技術(shù)。不能只重視發(fā)展科研項(xiàng)目、只重視如何提高醫(yī)院效績(jī)，而忽視了對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)的鞏固。無(wú)菌操作能力不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染帶來(lái)危害。醫(yī)院感染管理包括醫(yī)療操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如果無(wú)菌觀念不強(qiáng)，就會(huì)給醫(yī)院感染的控制帶來(lái)較大的威脅。

3.3 為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，集中醫(yī)院培訓(xùn)和定期考核是確保良好的醫(yī)院環(huán)境的保障之一。對(duì)每個(gè)參與培訓(xùn)和考核的人員的考核成績(jī)進(jìn)行記錄，建立檔案。同時(shí)可以組織相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流討論。在臨床實(shí)踐操作中，嚴(yán)格按照各項(xiàng)診療操作的規(guī)范來(lái)進(jìn)行操作。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格要求自己，不要因?yàn)樽约簩?duì)無(wú)菌原則、無(wú)菌觀念的一時(shí)疏忽，給患者和患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。無(wú)菌技術(shù)掌握的好壞，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，更直接關(guān)系到患者的健康情況和預(yù)后水平。

結(jié)束語(yǔ)：

通過(guò)以上三個(gè)階段學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷強(qiáng)化無(wú)菌觀念。將無(wú)菌觀念深入扎根醫(yī)務(wù)人員的操作中。不僅對(duì)降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，還對(duì)病人的康復(fù)與治療起到了積極作用，因此無(wú)菌觀念的培養(yǎng)在臨床過(guò)程中是十分有必要的。

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