馬風(fēng)桐

【摘要】目的：觀察通便湯內(nèi)服治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法：選取食積內(nèi)熱患兒60例。對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療；治療組給予自擬通便湯口服治療，1劑/d，連續(xù)治療2周。治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況及癥候積分變化情況，統(tǒng)計有效率。結(jié)果：對照組 有效率明顯低于治療組（P<0.05）。2組經(jīng)治療后臨床癥狀改善情況，糞便性狀、排便時間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象、脈象等癥狀明顯緩解，證候積分較治療前下降明顯，以治療組的改善程度更為突出（P<0.05）。便秘緩解時間，治療組緩降時間明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通便湯能有效緩解食積內(nèi)熱患兒的臨床癥狀，是中醫(yī)治療小兒功能性便秘的有效湯劑。

【關(guān)鍵詞】小兒功能性便秘；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R256.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

兒童功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）是由多種因素引起的以糞便硬結(jié)、持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便未盡感等為主要癥狀的功能性腸胃疾病，是兒童最常見的消化道功能紊亂疾病之一[l]。便秘日久嚴重影響小兒的生長發(fā)育、身心健康，多可致食欲不振、厭食、反應(yīng)遲鈍、記憶力降低等。祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)于便秘的記載很多，如“陽結(jié)”、“風(fēng)秘”、“氣秘”、“風(fēng)燥”、“脾約”等。但總體原則上可分為實秘與虛秘兩大類[2]。《素問·靈蘭秘典論篇》日：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！贝蟊愕恼Ｅc否直接取決于大腸中的津液含量和大腸的傳導(dǎo)功能。《難經(jīng)·四十九難》云：“飲食勞倦則傷脾胃”。此類型便秘在兒童便秘中最為常見。兒科根據(jù)病因不同，臨床上主要有燥熱便秘、食積便秘、氣滯便秘、血虛便秘以及氣虛便秘等幾種證型。而食積內(nèi)熱便秘是兒童時期其中一種最為常見的類型。小兒為“稚陰稚陽”之體易生內(nèi)熱，小兒腸道運化功能薄弱，因其飲食調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，嗜食肥甘厚味之品，使內(nèi)熱叢生，郁積于腸道之內(nèi)，津液輸布失常，使腸道傳送無力形成便秘[3]。同時小兒脾常不足，脾虛運化無力，津液疏布失常，腸燥失潤致便秘，可見便秘與脾胃密切相關(guān)。其基本病機為大腸傳導(dǎo)失司，使糞便排出延遲，大便在腸道內(nèi)的水分又被過量吸收，糞便過于干燥硬結(jié)更不易排出。基于此種情況，采用了消食導(dǎo)滯、化積通便的治療原則，選取2014年1月以來自本院兒科門診的食積內(nèi)熱便秘患兒共60例，自擬化通便湯來進行治療，取得了比較明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘羅馬III功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便間隔天數(shù)>2天，未使用瀉劑的情況 下排便次數(shù)<3次/周。（2）大便干燥堅硬和/或有排便困難。（3）病程≥2周?；純盒柰瑫r具備以上3項。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在5歲～10周歲，男女不限。（2）符合兒童便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）符合兒童中醫(yī)便秘食積內(nèi)熱的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）符合兒童便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上4項患兒有任何一項不符合則不能納入。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）因肛腸疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致便秘。（3）合并有心臟血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)疾病及神經(jīng)精神疾病。（4）資料不全或未按規(guī)定用藥，擅自中斷治療，無法判定療效。以上4項患兒符合任何一項則不能納入。

1.4 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中發(fā)生不良發(fā)應(yīng)或者不良事件不宜進行臨床研究觀察者及自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司）0.5g，于40℃溫開水中溶解每日三次口服2周

治療組 予以通便湯口服（基本藥物組成：枳實、厚樸、白術(shù)、萊菔子、郁李仁、炒谷芽、炒麥芽等加減），1劑/日 口服2周。

1.5.2 觀察指標(biāo)：治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況，糞便性狀、排便時間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象、脈象等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

（1）治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)為成形便或糊狀便，無排便困難，療效維持2周以上；（2）好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；（3）無效：大便秘結(jié)癥狀無改善。便秘緩降時間 治療組便秘緩降時間為（2）天，對照組為（4）天，治療組便秘平均緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用。檢驗P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.討論

便秘的病因及發(fā)病機制尚不是十分明確，多數(shù)將兒童功能性便秘的病因歸結(jié)于胃腸動力異常、飲食結(jié)構(gòu)不合理、排便習(xí)慣不良、解剖結(jié)構(gòu)異常及精神心理等因素，主要應(yīng)用腸道微生物調(diào)節(jié)制劑及促動力藥等進行治療，遠期效果不是很理想，而且某些藥物的副作用較大。臨床研究證明通便湯口服后治療組便秘療效優(yōu)于西藥對照組，能夠在較短時間內(nèi)可以改善患兒便秘癥狀。說明中醫(yī)藥治療兒童功能性便秘有一定的優(yōu)勢及療效。制定合理的飲食習(xí)慣，葷素搭配，多食粗纖維食物，多飲水，適當(dāng)運動促進腸蠕動，培養(yǎng)便秘患兒定時排便的良好習(xí)慣也是治療便秘的重要內(nèi)容，需要貫穿各項療法的始終，而且可以預(yù)防便秘的復(fù)發(fā)，從而使患兒健康成長。

參考文獻：

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李燕，徐榮謙.徐榮謙教授治療小兒便秘臨床經(jīng)驗舉隅[J].2010年全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)交流大會暨第二屆中華中醫(yī)兒科高等教育論壇論文集，2010，20（1）：280

李凡，吳瓊?cè)A.麻子仁湯加減治療嬰幼兒便秘100例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：295.

江米足.小兒功能性便秘病t羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)[J].實用兒科雜志，2006，21（19）：1353.endprint