吳寶賢+楊丹+廖越+肖暢+劉明輝+任彩紅

【摘要】目的：通過對針刺五臟俞結(jié)合催眠療法、針刺五臟俞和口服艾司唑侖對卒中后睡眠障礙的療效觀察，治療卒中后睡眠障礙更加優(yōu)效的方法，以改善患者的睡眠。方法：將90例患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例，三組均在進(jìn)行控制基礎(chǔ)疾病以及進(jìn)行康復(fù)治療，治療組加針刺五臟俞結(jié)合催眠療法，對照1組加五臟俞療法，對照2組加服艾司唑侖。結(jié)果：PSQI評分、中醫(yī)證候評分治療后及2個月后隨訪三組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組2個月后隨訪PSQI評分（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：三種治療方法均能改善患者睡眠質(zhì)量，但針刺五臟俞配合催眠療法對睡眠質(zhì)量的改善情況優(yōu)于針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖，且表現(xiàn)出了遠(yuǎn)期療效。

【中圖分類號】R277.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

腦卒中引起的睡眠障礙是卒中后的最常見也是極易被忽略的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不足及過度睡眠等癥狀。長期的睡眠障礙易發(fā)展為焦慮、抑郁等，引起血壓、血糖的大幅度波動，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及神經(jīng)功能的康復(fù)。本研究通過對比針刺五臟俞配合催眠療法、口服艾司唑侖療法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、中醫(yī)癥候評分分值的變化，探討卒中后睡眠障礙的更加有效的治療方法。

1 臨床資料

選取貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科門診及病房進(jìn)行治療的PSSD 患者90 例。腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：人民衛(wèi)生出版社2007年出版的《中國腦血管病防治指南》[2]中的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。卒中后睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：2001年中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[3]關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)，將不寐的中醫(yī)辨證分為5型。

2 治療方法

將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組各 30 例，均治療 2 個 療 程，比 較 其 治 療 前 后 及治療結(jié)束2個月后隨訪的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分及中醫(yī)癥候得分。3組患者均進(jìn)行控制基礎(chǔ)疾病及進(jìn)行康復(fù)治療，其中治療組（針刺五臟俞穴聯(lián)合催眠療法）其中針刺取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，常規(guī)消毒后，根據(jù)各中醫(yī)證型得氣后施以捻轉(zhuǎn)補瀉手法，留針30分鐘，每日針1次，10次為1療程，療程間休息3天，2個療程統(tǒng)計療效；催眠療法（由接受催眠培訓(xùn)的催眠師進(jìn)行操作）：（1）向患者解釋放松治療的原理和治療過程，及時解除患者對治療的疑慮，使患者建立對治療的信心和勇氣。（2）用言語誘導(dǎo)病人進(jìn)入催眠狀態(tài)（3） 根據(jù)病人的具體情況，加入不同的促進(jìn)康復(fù)的誘導(dǎo)語。（4） 解除催眠。每次治療時間為30-40分鐘，10次為1療程，療程間休息3天，2個療程統(tǒng)計療效。對照1組（針刺治療）針刺取穴針刺取五臟俞，其操作、療程等同治療組。對照2組（西藥治療組）艾司唑侖1mg，臨睡前給藥，每天1次，10次1療程，療程間休息3天，共2個療程。

3 結(jié)果

3.1三組一般資料比較 90 例患者均完成了 2 個療程的治療，無剔除病例。三組性別、平均年齡、平均病程及卒中類型分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P >0.05，見表 1）

3.2 三組患者PSQI評分比較

3.2.1 治療前三組患者PSQI評分組間比較，經(jīng)多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，（Z=-0.566、P=0.571>0.05 ），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3.2.2 三組治療后PSQI評分組內(nèi)比較，（P=0.000<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組治療后PSQI評分組間比較：（Z=-3.571、P=0.000<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.3 三組患者2個月后隨訪PSQI評分組內(nèi)比較，對照1組（Z=-1.176a、P=0.240>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照2組（Z=-1.157a、P=0.247>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組（Z=-3.188a、P=0.001<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組2個月后隨訪組間比較：（Z=-3.524、P=0.000<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 三組患者中醫(yī)癥候評分比較

3.3.1 治療前三組患者中醫(yī)癥候評分組間比較，經(jīng)多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.368、P=0.171>0.05），具有可比性。

3.3.2 三組治療后組內(nèi)比較，（對照1組Z=-4.800a、P=0.000<0.01，對照2組Z=-4.775a、P=0.000<0.01，治療組Z=0.290、P=0.000<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組治療后組間比較：（Z=-0.920a、P=0.358>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3.3 三組患者2個月后隨訪組內(nèi)比較，（對照1組Z=-4.805a、P=0.000<0.05；對照2組Z=-3.370a、P=0.01<0.05；治療組Z=-3.242a、P=0.001<0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組2個月后隨訪組間比較：（Z=-0.230、P=0.818>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 卒中后睡眠障礙西醫(yī)病因病機：普遍認(rèn)為PSSD發(fā)生的機制十分復(fù)雜，非單一因素引起，是多因素綜合的結(jié)果，但目前仍沒有完全明了，認(rèn)為可能的機制如下：1）與睡眠相關(guān)神經(jīng)解剖位置損害以及神經(jīng)功能缺損： 卒中患者上述解剖結(jié)構(gòu)的損傷，腦卒中后肌張力的改變、活動受限、疼痛等因素致使其對睡眠-覺醒的節(jié)律的維持、調(diào)節(jié)功能受損。2）神經(jīng)內(nèi)分泌： 林參[4]等人的研究顯示與覺醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，包括興奮性氨基酸、去甲腎上腺素等，這些神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)失衡會引起卒中后睡眠障礙的發(fā)生。3）細(xì)胞代謝異常：邵丹[5]在對失眠大鼠腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用的實驗研究中表明，睡眠障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制性神經(jīng)遞質(zhì) GABA、GABAA代謝失常有關(guān)。4）心理因素：腦卒中后患者的獨立性喪失、日常生活能力下降，病患的角色轉(zhuǎn)換、家庭負(fù)擔(dān)的加重等因素，常常引發(fā)神經(jīng)衰弱，焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重者發(fā)展為焦慮、抑郁癥等，致使睡眠障礙進(jìn)一步加重，成為惡性循環(huán)。endprint

4.2 腦卒中后睡眠障礙中醫(yī)病因病機。臟腑功能失調(diào)睡眠說：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟是人體的中心，五臟的生理活動統(tǒng)率機體整體的生理功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》中記載：“心藏脈，脈舍神；肝藏血，血舍魂；脾藏營，營舍意；腎藏精，精舍志；肺藏氣，氣舍魄”。精神情志與五臟的生理活動密切相關(guān)，《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則寤”。當(dāng)五臟功能失調(diào)勢必引起精神情志失常，其神則不安，繼而導(dǎo)致不寐的發(fā)生。

4.3 針刺五臟俞治療PSSD的機制：選擇針刺五臟俞可以調(diào)節(jié)五臟氣血，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理人體整體機能，安五臟神，達(dá)到寤寐有時。現(xiàn)代研究表明與睡眠密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有5-HT、NE、IL-1、TNF、GABA、GABAA、PGE2等。其中5-HT、NE與NREM、REM睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)，參與調(diào)解睡眠-覺醒節(jié)律。

4.4 催眠療法治療睡眠障礙的理論基礎(chǔ)：催眠療法是一種有效的心理療法，是利用催眠的技術(shù)將患者導(dǎo)入催眠的狀態(tài)，這種狀態(tài)接近人的潛意識，將壓抑在潛意識中的沖突釋放，從而消除緊張、焦慮、恐懼的情緒，對治療起到重要的作用[6]。

從本研究的結(jié)果中可看出：針刺五臟俞配合催眠療法、針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖相比，三者均能改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量，但針刺五臟俞配合催眠療法對睡眠質(zhì)量的改善情況優(yōu)于針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖，且表現(xiàn)出了遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

丁梅、劉玉芳、馬燕，護(hù)理干預(yù)腦卒中睡眠障礙患者的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010年，8（7）：925-926.

饒明俐，《中國腦血管病防治指南》[M].人民衛(wèi)生出版社.2007，1.

中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2006，26（10）：948-949.

林參，陳志剛，馬麗珍，等.急性腦梗死后并發(fā)睡眠障礙的發(fā)生機制探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9 （2）：169-171.

邵丹.針刺五臟俞對失眠大鼠腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)調(diào)節(jié)的作用的實驗研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008，6：29.

劉博娜.催眠療法在治療驚恐障礙患者中的療效分析[D].陜西師范大學(xué)，2014，6：10endprint