劉其武

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

我國(guó)從站起來(lái)，富起來(lái)到強(qiáng)起來(lái)，人民的生活也逐漸好起來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人民群眾的健康水平有了很大程度的改善，隨著國(guó)民的文化水平、衛(wèi)生知識(shí)、法律意識(shí)的提高，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件、健康水平有了新的要求，隨之而來(lái)的醫(yī)療糾紛也呈逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)額也越來(lái)越大。有些醫(yī)療糾紛嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，成為醫(yī)院十分棘手的難題。另外，媒體、通訊、網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，醫(yī)療糾紛對(duì)社會(huì)的影響也越來(lái)越大。在新形勢(shì)下，醫(yī)療制度的改革正在進(jìn)行，如何加強(qiáng)醫(yī)院的管理，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，創(chuàng)造寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境，是急需解決的問(wèn)題之一。結(jié)合我院近幾年所發(fā)生的4例醫(yī)療糾紛，淺析基層醫(yī)院怎樣規(guī)避醫(yī)療糾紛。

例1.患者，男，38歲，在理石廠干活，不慎被機(jī)器擠壓右手拇指，造成脫套傷，右手拇指只剩第一指骨，老板送病人來(lái)診，接診醫(yī)生告知患者，如果在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療只能咬掉指骨，包埋傷口，若不同意可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，病人說(shuō)來(lái)到醫(yī)院，就相信醫(yī)生，你就看著處理吧，手術(shù)后傷口愈合良好。事后，病人以影響勞動(dòng)為由，向醫(yī)院索賠，拒絕醫(yī)療鑒定，醫(yī)鬧持續(xù)半年，醫(yī)院調(diào)解賠錢，才平息了此事。

例2.患者，男，72歲，趕集時(shí)不慎被自行車撞倒，自覺左髖疼痛，行走加重，X線拍片檢查，雙髖關(guān)節(jié)未見異常，肇事者與病人家屬協(xié)商后一次性賠賞，一周后左髖疼痛加重，不敢行走，在上級(jí)CT診斷為左股骨頸裂紋骨折，需要更多的醫(yī)療費(fèi)用，病人家屬認(rèn)為醫(yī)院誤診給他造成損失，向醫(yī)院要求賠賞。

例3.患者，男，62歲，單身，因胸悶，惡心、嘔吐半天，鄰居將他送入院，心電圖診斷室上性心動(dòng)過(guò)速，治療過(guò)程繼發(fā)室顫而死亡，事后，侄子、外甥等從外地回來(lái)，向醫(yī)院提出索賠。

例4.患者，女，60歲，有糖尿病史，周身風(fēng)團(tuán)樣皮疹，劇烈瘙癢半天，門診以急性蕁麻疹而入院，在治療前，醫(yī)生告知病人，要迅速緩解癥狀，液體中加入地塞米松5mg，但易使血糖升高或有并發(fā)癥，病人十分痛苦，要求使用，并簽字，第二天清晨，病人出現(xiàn)了言語(yǔ)不清，右側(cè)上下肢無(wú)力，上級(jí)醫(yī)院CT診斷“腦梗塞”，醫(yī)生做到了告知義務(wù)，又有病人簽字，從而避免了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛。

以上都是活生生的事例，在基層醫(yī)院若要規(guī)避醫(yī)療糾紛，建議做好如下幾個(gè)方面：

1 良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熱情的服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尤其是醫(yī)生、護(hù)士，他們與患者接觸面最廣泛也最密切，他們的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平直接影響到患者的治療水平和醫(yī)院工作質(zhì)量。要提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，關(guān)鍵是要提高職業(yè)道德素質(zhì)，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的今天尤為重要。因此，必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，拒絕收受“紅包”，如果你收了“紅包”，那就埋下了潛在的醫(yī)療隱患，被病人牽著鼻子走，醫(yī)療稍有差錯(cuò)，你要付出更大的代價(jià)。服務(wù)態(tài)度也很重要，俗話說(shuō)“哄死人不償命”，應(yīng)多與病人接觸、溝通、交流，病人需要什么，有什么要求，對(duì)什么不滿意，把糾紛消滅在萌芽中。

2 增強(qiáng)法制觀念，落實(shí)管理制度

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)法懂法，增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，把醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。用法律武器維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的正當(dāng)利益。病人既是上帝，但也可能把你拉上被告席，醫(yī)生是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，處處存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以要認(rèn)真書寫病案，把能想到的風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)到病案上，告知病人，并讓病人或家屬簽字，以防萬(wàn)一。如例1，如果術(shù)者寫好病歷，并讓病人簽字，也許可能避免這次醫(yī)療糾紛。

3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，了解前沿技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，更要以精湛的診療技術(shù)，才能贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點(diǎn)抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)劃，定期考核，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。同時(shí)，抓好繼續(xù)教育，更新觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解前沿醫(yī)療技術(shù)，了解上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療方向，科室特長(zhǎng)，掌握常見疾病的診療路徑，風(fēng)險(xiǎn)較大的病人及時(shí)轉(zhuǎn)院。如例1，術(shù)者告知病人可以皮瓣移植、斷指移植，也許病人會(huì)選擇外診治療，而避免這次糾紛發(fā)生。如例2，若放射醫(yī)師知道骨折線開始模糊，一周以后骨質(zhì)吸收會(huì)變得清晰，讓病人復(fù)查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，也許會(huì)躲過(guò)這次糾紛。

4 及時(shí)觀察病情，評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在醫(yī)療過(guò)程中常常有一些病人往往風(fēng)險(xiǎn)比一般病人高，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。這些病人屬于診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高的，如幼兒、孕婦以及患有高血壓、糖尿病、冠心病的老年病人，還有一些特殊體質(zhì)人群，在醫(yī)療過(guò)程中，病情變化快，容易產(chǎn)生不良事件，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，所以要及時(shí)觀察病情，若病情加重，應(yīng)告知患者及家屬，必要時(shí)簽字，風(fēng)險(xiǎn)較大的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，千萬(wàn)不要逞能，如例4糖尿病人動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，病人素質(zhì)差或家屬難以溝通，這些都能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中應(yīng)給于重視。

5 了解發(fā)病原因，預(yù)防責(zé)任轉(zhuǎn)嫁

臨床上一些外傷、車禍和一些意外事件會(huì)牽涉到第三方責(zé)任人，這樣醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，治療病人的同時(shí)，了解第三方責(zé)任人的態(tài)度。如例1，病人失去右手拇指，影響勞動(dòng)，向老板索要賠賞時(shí)，老板說(shuō)是醫(yī)院給你這樣處理的，你應(yīng)向醫(yī)院要賠賞。如例2，病人病情加重后，向肇事者要補(bǔ)償時(shí)，肇事者理直氣壯地說(shuō)，我已協(xié)議賠賞，是醫(yī)院誤診了，你應(yīng)找醫(yī)院去，更有甚者認(rèn)為醫(yī)院是公家單位，能啃就啃。打架斗毆引起的外傷，更是棘手，農(nóng)村大多是鄉(xiāng)里鄰居，相互認(rèn)識(shí)，被害人會(huì)有報(bào)復(fù)性消費(fèi)，肇事方要求少花錢，作為醫(yī)生不做法官，你不管誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，只管看病，好好寫病歷；醫(yī)生與某一方有親屬關(guān)系的，應(yīng)該“規(guī)避”，以免引火燒身，給自己帶來(lái)麻煩。

筆者的淺議希望對(duì)醫(yī)務(wù)工作者防范醫(yī)療糾紛有所幫助，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提升患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。endprint