【摘要】目的：了解本縣基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，存在的問題，探索切實可行的對策。方法：使用宜賓市統(tǒng)一制定的《宜賓市縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準（試行）》，通過資料查閱、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場查看等對筠連縣28所基層醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，匯總分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：28所基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在對醫(yī)院感染管理不重視，管理人員缺乏，存在嚴重醫(yī)院感染風險和安全隱患。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；感染管理；對策

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

醫(yī)院感染管理工作涉及多個環(huán)節(jié)、跨多個學科，貫穿于診療全過程，是一項保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要工作[1]。為了解筠連縣基層醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀和存在的主要問題，探索切實可行的對策，更好的落實《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》。2016年4月，對本縣基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作進行督導檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：筠連縣內(nèi)28所基層醫(yī)療機構(gòu)，其中縣級公立醫(yī)療機構(gòu)3家，民營醫(yī)院10家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15家。

1.4 調(diào)查方法：使用宜賓市醫(yī)院感染管理分會統(tǒng)一制定的《宜賓市縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準（試行）》，督查組由縣質(zhì)控站成員組成，針對醫(yī)院感染組織管理與培訓、手衛(wèi)生管理、消毒隔離與防護、消毒藥械管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理、重點科室管理等7個方面，采用資料查閱、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場查看。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院類型與規(guī)模。調(diào)查的28所基層醫(yī)院類別與規(guī)模，見表1。

2.2 醫(yī)院感染管理評價結(jié)果。28所基層醫(yī)院，合格（督查總分60分及以上者）13家，合格率46.4%；各級各類醫(yī)院督查結(jié)果，具體見表2。

2.3 醫(yī)院感染管理存在的問題 。醫(yī)院感染管理不夠重視，投入少。但縣級醫(yī)療機構(gòu)均好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院。但各級醫(yī)院自行消毒滅菌物品管理，除縣人民醫(yī)院外，其余醫(yī)院消毒供應室均不符合要求，存在極大的安全隱患和風險。

2.3.1 醫(yī)院感染組織管理與培訓 。院領導對醫(yī)院感染管理認識和重視不夠，無三級醫(yī)院感染管理組織，無專兼職人員，部分設置專兼職人員形同虛設，院感工作制度生搬硬套，未結(jié)合本院實際情況修改，及時更新，醫(yī)院重點部門醫(yī)院感染管理和制度缺失；院感培訓流于形式，甚至未開展培訓，設置有專兼職人員的醫(yī)院，人員院感知識差。

2.3.2 手衛(wèi)生管理。手衛(wèi)生設施差，部分醫(yī)療機構(gòu)甚至無可用的手衛(wèi)生設施，未配備和使用速干手消毒劑，未開展手衛(wèi)生知識培訓，手衛(wèi)生依從性和正確性低。

2.3.3 醫(yī)院感染監(jiān)測。院感監(jiān)測工作未開展，嚴重缺失，28家醫(yī)療機構(gòu)中，所有民營醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測；使用高壓蒸汽滅菌未規(guī)范做相關(guān)檢測。大部分醫(yī)院未做生物監(jiān)測，部分醫(yī)院開展物理和化學監(jiān)測，但無記錄或記錄不規(guī)范；使用空氣消毒機醫(yī)用未定期清洗維護；紫外線空氣消毒燈管未定期監(jiān)測強度。

2.3.4 消毒隔離與防護。消毒隔離措施落實差，對標準防護的認識不全面，防護用品不足。部分器具和物品未做到“一人一用一消毒或滅菌”，重復使用物品器械清洗、消毒、滅菌流程不符合規(guī)范，消毒劑選用不合理；部分醫(yī)院使用手消毒劑用于皮膚消毒；消毒方法不正確，皮膚消毒使用噴霧式消毒；不重視物表和空氣的消毒，含氯消毒液的配置、濃度大部分不正確，均無濃度測試；分裝的皮膚消毒液的容器均未進行滅菌處理，且未按照要求消毒液，無標識或標識不全；防護用品配備不足，多數(shù)就只有帽子和口罩，口罩是一般醫(yī)用口罩，無外科口罩和醫(yī)用防護口罩。

2.3.5 消毒藥械管理。消毒藥械使用混亂，部分醫(yī)院使用已經(jīng)淘汰的熏箱消毒需要滅菌的手術(shù)器械；部分醫(yī)院購買消毒藥械及一次性醫(yī)療用品未索證，無出入庫登記；部分醫(yī)院手術(shù)、清創(chuàng)器械未使用高壓蒸汽滅菌，而是使用戊二醛浸泡，未監(jiān)測濃度，無記錄。

2.3.6 重點科室管理。重點科室管理不規(guī)范，制度不健全。手術(shù)室、產(chǎn)房布局與流程不合理，未區(qū)分醫(yī)務人員通道、病員通道、無菌物品通道、醫(yī)療廢物通道；16家自行消毒滅菌物品的醫(yī)院，除縣人民醫(yī)院合格外，其余消毒供應室均不合格，多家醫(yī)院使用的高壓蒸汽滅菌器無干燥功能，無菌間不合格，滅菌器械包潮濕，易造成無菌器械二次污染。

3 對策探索

3.1 行政干預

3.1.1 通過縣衛(wèi)生計生行政主管部門，組織院長召開專題會議，通報督查結(jié)果，開展院感知識培訓，培訓中就各醫(yī)院存在的共性問題、重點突出問題進行剖析，回顧近年來國內(nèi)外醫(yī)院感染事件，警鐘長鳴，以此提高院領導對醫(yī)院感染管理工作的認識。加大對醫(yī)院感染管理的投入，完善本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織，重視醫(yī)院感染管理工作。

3.1.4 衛(wèi)計計生行政主管部門將醫(yī)院感染管理作為對醫(yī)院日常監(jiān)管內(nèi)容之一，每年牽頭開展至少1次以上的專項督導；同時積極推進縣醫(yī)院感染管理質(zhì)控站的建立和運行，建立質(zhì)控站QQ群、微信群，交流醫(yī)院感染管理經(jīng)驗。

3.2 加強隊伍建設，開展多層次院感知識培訓

以送出去、請進來的方式，將院感專兼職人員送出去參加省市感控中心舉辦的崗位培訓辦；請省市院感專家到縣內(nèi)，開展院感專兼職人員、專業(yè)技術(shù)人員感控知識培訓；通過各層次培訓，使院感專兼職人員及時了解和掌握醫(yī)院感染管理新理念、新動態(tài)；提高醫(yī)院感染管理能力和醫(yī)院感染管理專業(yè)知識。同時提高各醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員對院感的認識。

3.3 健全制度建設，重在落實

根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，以及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合本院實際情況，制定具有可操作性的制度、流程、預案等。各級醫(yī)院感染管理組織履行職責。制定醫(yī)院感染管理督查機制、設置督查表，定期開展醫(yī)院感染管理工作督查。推進院感工作制度、流程的落實。

3.4 加大對醫(yī)院感染管理方面資金投入，增添必要的設備、設施

各醫(yī)院增加消毒滅菌設施、設備投入。增加空氣消毒機，并定期清洗維護；增加洗手液和手消毒劑的使用；取消已經(jīng)淘汰的熏箱消毒器械，增加功能齊全的高壓蒸汽滅菌，規(guī)范使用和開展物理、化學、生物監(jiān)測，建立可追溯機制；紫外線空氣消毒燈管每半年監(jiān)測強度。

3.5 強化院感重點部門、重要環(huán)節(jié)管理

在健全制度，落實重點部門、重要環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預防與控制措施的基礎上。改進重點部門流程布局不合理的手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室，以及臨床科室治療室等；配備必要的專業(yè)技術(shù)人員，適當投入專業(yè)設備、設施；在縣衛(wèi)生行政部門、縣醫(yī)院領導的大力支持下，爭取將縣醫(yī)院新建的消毒供應室建成全縣的區(qū)域化消毒供應中心。區(qū)域化消毒供應中心集中優(yōu)質(zhì)設備和專業(yè)人員，進行專業(yè)化、標準化的操作，有效提高物品消毒供應質(zhì)量，提高管理效率；同時降低消毒運營成本；保障醫(yī)療質(zhì)量安全，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[2-3]。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個重要內(nèi)容，要提高基層醫(yī)院感染管理，既需要各級行政衛(wèi)生部門督導；醫(yī)院各級領導高度重視；同時需要全體醫(yī)務人員的共同努力[4]。

參考文獻

任麗娟，宋暖，秦平，等.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，20（11）：126-1263 劉宴，林培

張新英，顧志英，等.二級醫(yī)院區(qū)域化消毒供應中心醫(yī)院感染管理的實踐.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：27-29

章敏，王國美，建立縣級區(qū)域化消毒供應中心的實踐體會，護理與康復，2017，13（6）：577-588

于杭英.醫(yī)院如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡的作用.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，18（10）：61-63endprint