徐德宇 沈 蕾 周 玲 沙文剛 盧國元

（蘇大附一院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006）

慢性腎功能衰竭是多種慢性腎病進(jìn)展結(jié)局，臨床治療慢性腎功能衰竭多實(shí)施腎臟替代療法，其中常用血液透析和腹膜透析[1]。本研究分析了腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2016年11月76例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象根據(jù)方法分組，各有38例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡28～72歲，平均（42.18±2.92）歲。對(duì)照組男24例，女14例；年齡27～76歲，平均（41.87±2.94）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法：對(duì)照組采用腹膜透析治療，手術(shù)切開置管，恥骨聯(lián)合上9～12 cm，臍左2 cm處切開，將雙滌綸套腹透管插入腹腔中膀胱直腸窩，對(duì)腹膜荷包進(jìn)行嚴(yán)密縫合，確保透析管無擠壓和折疊。10 d后開始腹膜透析，每天3～4次，使用1.5%的生理鈣濃度腹透液，每次給予2000 mL，透析液留腹至少4 h。聯(lián)合組采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。腹膜透析同對(duì)照組。血液透析采用費(fèi)森尤斯4008-B，東麗TS1.6透析器，用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者中心靜脈導(dǎo)管，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min，每次4 h，每周1次，血液透析當(dāng)天停腹膜透析。兩組均干預(yù)3個(gè)月。2組患者根據(jù)病情，按照KDIGO以及國內(nèi)指南，對(duì)血壓、貧血、CKD-MBD等進(jìn)行常規(guī)治療

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組KT/V達(dá)標(biāo)率；并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組KT/V達(dá)標(biāo)率相比較：聯(lián)合組KT/V達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組KT/V達(dá)標(biāo)率相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素相比較：干預(yù)前兩組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2、3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較：兩組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。見表4。

3 討 論

血液透析可通過半透膜原理凈化血液，但需建立有效體外循環(huán)，且治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)大[3]；而腹膜透析無需作血管瘺，可保持腎臟殘余功能，但若患者無尿，可導(dǎo)致透析不充分，長時(shí)間透析可導(dǎo)致腹膜功能減弱。可見，腹膜透析、血液透析治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，而將腹膜透析聯(lián)合血液透析，則可充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，克服和減少不良事件的發(fā)生，提高治療效果和安全性。

表2 干預(yù)前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白相比較（±s）

表2 干預(yù)前后尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白相比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L)聯(lián)合組 38 干預(yù)前 17.34±0.25 811.54±180.56 35.73±0.65 73.24±18.65干預(yù)后 12.78±0.32#* 546.21±120.51#* 33.25±0.61 95.14±20.61#*對(duì)照組 38 干預(yù)前 17.25±0.21 810.38±180.71 35.02±0.66 73.20±17.24干預(yù)后 14.29±0.69# 683.92±230.25# 28.14±0.62# 81.44±20.62#

表3 干預(yù)前后鈣、磷、甲狀旁腺激素比較（±s）

表3 干預(yù)前后鈣、磷、甲狀旁腺激素比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 血鈣(mmol/L)甲狀旁腺素(ng/L)血磷(mmol/L)聯(lián)合組 38 干預(yù)前 1.12±0.24 598.13±172.13 3.91±0.71干預(yù)后 2.01±0.25#* 178.13±67.19#* 1.52±0.66#*對(duì)照組 38 干預(yù)前 1.13±0.13 598.01±172.66 3.86±0.61干預(yù)后 1.67±0.51# 257.34±93.33# 2.21±0.59#

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n（%）]

本研究中，對(duì)照組采用腹膜透析治療，聯(lián)合組采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組KT/V達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；干預(yù)前兩組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白、鈣、磷、甲狀旁腺激素優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述：腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果確切，可有效改善腎功能、血液學(xué)指標(biāo)，提高尿素清除率，無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 許琴,趙燁,徐煜,等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(2)：155-156.

[2] 李惠.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2016,35(33)：88-89.

[3] 楊驥.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察及安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20)：81-82.