章六秀 彭運(yùn)聰 楊萬清

（廣西柳州三江侗族自治縣人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545000）

新生兒及早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，呼吸功能易受到外周或中樞性呼吸系統(tǒng)功能影響發(fā)生呼吸衰竭，尤其早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒易產(chǎn)生缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，嚴(yán)重可導(dǎo)致大腦等器官受損，增加新生兒病死率。因此，缺氧成為急救工作的關(guān)鍵。無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道通氣（CPAP）技術(shù)，能為整個(gè)呼吸周期吸氣、呼氣提供一定的正壓，以確保氣道保持在一定的擴(kuò)張狀態(tài)，增加肺泡的通氣量，有效提高呼吸通氣質(zhì)量，改善低氧現(xiàn)象，另一方面減少又創(chuàng)插管對呼吸系統(tǒng)的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文為我院應(yīng)用CPAP技術(shù)在新生兒呼吸衰竭中的具體臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年8月我院收治70例呼吸衰竭新生兒，所有患兒均符合新生兒呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)字隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男嬰19例，女嬰16例，胎齡30～37周，平均（34.50±1.02）周，日齡0.5～5 d，平均（2.2±1.1）d，出生體質(zhì)量1.5～3.6 kg，平均（2.83±0.72）kg；對照組男嬰18例，女嬰17例，胎齡30～37周，平均（33.18±1.31）周，日齡0.5～4.5 d，平均（2.3±1.3）d，出生體質(zhì)量1.6～3.4 kg，平均（2.73±0.70）kg。兩組患兒的胎齡、日齡、性別、體質(zhì)量等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均接受同樣的綜合治療：清理呼吸道，鹽酸氨溴索常規(guī)治療，補(bǔ)液，維持血糖、電解質(zhì)平衡以及抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患兒選擇經(jīng)鼻CPAP治療，呼氣末正壓設(shè)置為4～6 cm H2O，氧流量為5～7 L/min，對照組患兒使用傳統(tǒng)頭罩給氧治療（需注意患兒頭圍），氧流量為5～8 L/min。兩組患兒均需根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，接受治療1 h后無限需立即撤換方案，改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒分別取治療前、后1 h橈動脈動脈進(jìn)行氣血分析，并記錄臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患兒所有臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較具有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療1 h后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：比較兩組患兒治療1 h前后動脈血?dú)夥治鼍唧w情況，治療前兩組數(shù)據(jù)比較無差異，具有可比性。治療后兩組數(shù)據(jù)均有所改善，實(shí)驗(yàn)組PaO2、SaO2提高情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；PaCO2降低情況也優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療1 h前、后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒治療1 h前、后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2 SaO2對照組(n=35) 治療前 42.31±5.28 51.76±10.31 0.66±0.06治療后 61.27±7.34 44.18±7.41 0.81±0.11實(shí)驗(yàn)組(n=35) 治療前 44.27±4.69 52.24±8.93 0.66±0.07治療后 87.67±7.58 40.35±5.12 0.92±0.09

2.2 兩組患兒接受治療后治療效果比較：對照組35例患兒，顯效8例（22.86%），有效16例（45.71%），無效11例（31.43%），總有效率68.57%；實(shí)驗(yàn)組35例患兒，顯效13例（37.14%），有效18例（51.43%），無效4例（11.43%），總有效率88.57%；實(shí)驗(yàn)組顯效、有效例數(shù)均高于對照組，88.57%的總有效率也高于對照組的68.57%，P＜0.05；無效例數(shù)低于對照組P＜0.05；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

新生兒呼吸衰竭是新生兒中較為常見的危急重癥之一，多發(fā)于早產(chǎn)與低體質(zhì)量嬰兒，臨床癥狀主要為發(fā)紺、呼吸困難，甚至?xí)和?，肌張力低下等。呼吸衰竭直接?dǎo)致新生兒缺氧以及二氧化碳潴留，可對新生兒的大腦、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟等造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，增加新生兒病死率，嚴(yán)重影響新生兒的生命質(zhì)量。

CPAP主要是為具有自主呼吸的患兒，提供一定壓力，擴(kuò)張呼吸道，預(yù)防呼吸道萎縮，增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡擴(kuò)張，有效改善血氧含量，排除二氧化碳。有效的針對呼吸障礙臨床癥狀，改善動脈血?dú)馇闆r，并且其無創(chuàng)的特性，讓患兒在使用過程中更加安全，減少二次傷害，減少肺部水腫及感染等情況。

本研究表面，應(yīng)用CPAP技術(shù)治療新生兒呼吸障礙，對比傳統(tǒng)的頭罩吸氧法和氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠更加簡便、安全、有效的為患兒提供氧氣，并且在使用過程中氧氣濃度調(diào)節(jié)以及氣壓設(shè)置也更加方便。另一方面，CPAP能夠快速的改善呼吸情況，增加血液氧合作用，改善通氣情況，提高PaO2、SaO2降低PaCO2效果均優(yōu)于使用頭罩的對照組患兒。治療總有效率也優(yōu)于對照組。綜合而言，

CPAP技術(shù)在臨床應(yīng)用中，方便、安全，具有更佳的臨床治療效果，值得臨床推廣。

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