張玉芝

（國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院核醫(yī)學(xué)，北京 100073）

全身骨顯像是臨床常用的一種檢查方式，其具有安全、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可在一次檢查獲取患者全身骨骼影像學(xué)資料?？捎糜谠l(fā)性骨骼腫瘤、關(guān)節(jié)疾病等的診斷與治療，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。但，全身骨顯像圖像易受到外界因素影響，造成圖像質(zhì)量問(wèn)題，影響患者的疾病診斷與鑒別?；诖?，本文試分析全身骨顯像圖像質(zhì)量常見(jiàn)影響因素，選擇2014年1月至2017年6月96例患者的全身骨顯像展開(kāi)回顧分析，詳細(xì)的研究具體因素，制定質(zhì)控措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年6月96例患者的全身骨顯像展開(kāi)回顧分析，其中，96例患者男性60例，女性46例，年齡區(qū)間21～75歲，平均區(qū)間（53.94±2.18）歲。另外，取實(shí)施針對(duì)性質(zhì)控的患者為96例，性別、年齡等無(wú)顯著差異P＞0.05。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)分析96例患者的質(zhì)量情況，并回顧分析具體全身檢查的流程，檢查選擇Discovery NM/CT670儀，配置低能高分辨率準(zhǔn)直器，顯像劑為亞甲基二膦酸鹽，放化純度＞95%，顯像劑靜脈注射，注射后3～4 h進(jìn)行檢查，掃描速度15 cm/min，矩陣256×1024。對(duì)于異常位置，再展開(kāi)局部靜態(tài)或斷層顯象[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)：將圖像質(zhì)量分為兩種，良好與較差。圖像質(zhì)量由具有多年影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，展開(kāi)目測(cè)法。其中良好：骨骼與軟組織的對(duì)比對(duì)良好，不存在局部放射性污染，無(wú)重疊等。較差：圖像清晰度不佳，存在明顯放射性藥物污染，骨骼與軟組織對(duì)比差等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

回顧分析96例患者全身骨顯象結(jié)果顯示，其中82例質(zhì)量良好，占，85.42%，14例骨顯像圖像質(zhì)量欠佳，14.58%。再對(duì)具體的檢查流程進(jìn)行回顧分析，可得知造成全身骨顯像圖像質(zhì)量的常見(jiàn)因素包括尿液污染、放射性藥物污染、患者準(zhǔn)備和操作失誤等，見(jiàn)表1。

針對(duì)上述影響因素，采取全身骨顯像圖質(zhì)量控制措施，強(qiáng)化檢查前準(zhǔn)備、規(guī)范操作等操作下等措施取同類(lèi)患者實(shí)施全身骨顯像，質(zhì)量良好率可達(dá)95.83%，與之前比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

表1 回顧分析96例全骨顯像圖像質(zhì)量影響因素

全身骨顯像是臨床常用診斷措施，可用于診斷骨轉(zhuǎn)移，且為該病診斷的首選方式，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。在具體的全身骨顯像診斷中，全身骨顯像圖像的質(zhì)量的是影響臨床診斷準(zhǔn)確率與可靠性的關(guān)鍵因素。如果圖像清晰度不高或是受到污染、骨骼與軟骨的對(duì)比度不佳，必然會(huì)對(duì)后續(xù)的診斷造成不良影響，造成誤診與漏診的情況，嚴(yán)重影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。故此，獲取高質(zhì)量的全身骨顯像圖像，是臨床全身骨顯像檢查中的重要因素[3-4]。本次研究試分析全身骨顯像圖像質(zhì)量常見(jiàn)的影響因素，得到影響本次研究全身骨顯像圖像質(zhì)量的因素包括：尿液污染，占6.26%，放射性藥物污染，占4.17%，患者準(zhǔn)備占3.13%，操作失誤占1.04%。詳細(xì)影響因素分析如下：

3.1 尿液污染。檢查前患者被囑咐多飲水，多排尿。如果檢查中，患者膀胱充盈，會(huì)診斷造成不良影響。如果檢查前，患者不能排空小便，則根據(jù)實(shí)際情況，給予患者現(xiàn)象前導(dǎo)尿。另外，小便時(shí)，需要避免小便尿濕衣物的情況，受到小便尿濕衣物影響，就會(huì)造成尿液污染的情況，嚴(yán)重全身骨顯像圖像質(zhì)量。

3.2 放射性藥物污染。放射性藥物是保障全身骨顯像順利展開(kāi)的關(guān)鍵，如果放射性藥物的化學(xué)純度、HP值、物理狀態(tài)等存在異常，就可會(huì)導(dǎo)致圖像的質(zhì)量無(wú)法保證。另外，在的具體的放射性藥物使用中，需靜置10 min，之后才能注射。且在注射前，必須對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)記與混勻，并保障混勻的效果，如果混勻程度與靜置時(shí)間不足，均會(huì)造成表概率下降，從而導(dǎo)致圖像的結(jié)果不佳。

3.3 操作的影響。操作因素對(duì)全身骨顯像圖像質(zhì)量具有直接的影響，其中具體的操作中，如果放射性藥物注射效果不佳，就會(huì)導(dǎo)致豬舍部位的顯像劑出現(xiàn)外漏的情況，進(jìn)而導(dǎo)致具體顯像過(guò)程中，出現(xiàn)藥量不足的情況，造成圖像模糊，分辨率降低，使得全身骨顯像圖像的診斷結(jié)果不佳。此外，具體操作中，注射部位的選擇十分重要，注射過(guò)程中，選擇可疑病變對(duì)側(cè)的血管注入，推針時(shí)需做好按壓，避免皮下滲血[5]。

3.4 患者準(zhǔn)備。患者準(zhǔn)備對(duì)全身骨顯像圖像質(zhì)量的影響較為明顯，患者檢查前，大量的飲水對(duì)提升骨骼與軟骨的對(duì)比度具有積極的作用，在注射顯像劑后患者需在2 h，喝掉1000 mL的水。如果患者飲水量不足、患者進(jìn)食等，均會(huì)結(jié)果造成影響[6]。

針對(duì)本次研究出現(xiàn)的上述問(wèn)題，尿液污染護(hù)理人員展開(kāi)患者檢查前的觀察，觀察是否存在尿液污染，并去除金屬物品，避免對(duì)全身骨顯像圖像造成影響，對(duì)于放射性藥物污染，選擇具有高質(zhì)量的放射性藥物，并按照規(guī)范的靜置時(shí)間與混勻度，避免異常。對(duì)于操作因素，操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，找準(zhǔn)注射位置，做好推針的按壓，避免皮下滲血。對(duì)于患者的準(zhǔn)備，包括對(duì)患者常規(guī)健康指導(dǎo)，并通過(guò)良好的心理護(hù)理，緩解患者不良心理情緒，鼓勵(lì)患者積極配合檢查，提高患者依從性?；仡櫡治龅弥?2例質(zhì)量良好，占，85.42%，14例骨顯像圖像質(zhì)量欠佳，14.58%。再通過(guò)質(zhì)量控制后，同類(lèi)患者的良好率為95.83%，與之前比較，差異顯著（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，結(jié)合全身骨顯像圖像質(zhì)量的影響因素，制定有效質(zhì)量控制措施，可有效改善全身骨顯像圖像質(zhì)量，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

[1] 王云雅,李桂玉,王喆,等.全身骨顯像圖像質(zhì)量常見(jiàn)影響因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(3)：406-408.

[2] 焦建國(guó),丁獻(xiàn)敏,韓星敏.全身骨顯像圖像質(zhì)量影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(18)：66-68.

[3] 續(xù)蕊,周翠紅,劉杰,等.影響全身骨顯像圖像質(zhì)量的因素分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(2)：93-94.

[4] 曹仲年,耿建華,鄭容,等.全身骨顯像質(zhì)量影響因素的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(5)：12-15.

[5] 馮惠誼,鄒德環(huán),朱旭生.全身骨顯像操作技術(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(4)：26-27.

[6] 盧秀榮.全身骨顯像圖像質(zhì)量影響因素分析[J].首都醫(yī)藥,2012(8)：32.