付 國* 李文超 俎 威

（1 沈陽市中醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110000；2 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔外科門診，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，牙齒的健康與美觀受到人們的重視。牙齒著色是影響美 觀的重要因素，包括外源性和內(nèi)源性兩類，其中內(nèi)源性著色包括氟斑牙、四環(huán)素牙以及增齡因素等[1]。傳統(tǒng)藥物托盤漂白術(shù)對輕度氟斑牙、四環(huán)素牙及中度氟斑牙有較理想的療效，但術(shù)后容易出現(xiàn)反彈，不持久；而對于中度四環(huán)素牙及重度氟斑牙/四環(huán)素牙的漂白僅依靠傳統(tǒng)技術(shù)已不能滿足臨床要求，效果不理想[2]。隨著激光技術(shù)的應(yīng)用，牙齒激光漂白技術(shù)被逐漸推廣于臨床使用中，并增加了牙的漂白效果。本研究通過比較激光與傳統(tǒng)漂白術(shù)的效果來討論Nd：YAG連續(xù)輸出激光在牙齒漂白技術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

表1 三種牙即刻漂白效果比較

1 材料與方法

1.1 病例資料：選擇2012年1月至2015年12月來我院門診牙齒著色患者共240例，按著色原因分為氟斑牙、增齡性黃牙、四環(huán)素牙，要求牙齒漂白：其中氟斑牙患者106例；四環(huán)素牙患者60例；增齡性黃牙患者74例。依據(jù)漂白方法的不同分成實驗組和對照組，每組中氟斑牙、四環(huán)素牙和增齡性黃牙各占1/2，每組120例。

1.2 儀器及材料：①Smartbleach牙齒漂白套裝（DEKA，意大利）；②SmartLiteD口腔激光多功能治療儀（DEKA，意大利）；③Dental Whitening Gel美白凝膠（美國）；④Vita比色板（德國）。

1.3 實驗方法。①實驗組：激光漂白法：操作前，在自然光下對牙齒比色和照相記錄；涂抹牙齦保護(hù)劑，光固化燈照射約3 s使之固化；在需要漂白的牙齒表面涂抹調(diào)好的美白劑，厚度約2 mm。使用532 nm Nd：YAG激光，功率設(shè)定1 W，30 s連續(xù)照射，探頭與牙齒表面呈90°，光斑直徑設(shè)置為6 mm，照射完成后將美白劑從牙齒表面吸掉，重復(fù)上述操作兩次。漂白完成后，在自然光下進(jìn)行比色及照相記錄。②對照組：傳統(tǒng)托盤漂白法：術(shù)前進(jìn)行比色及照相記錄，操作步驟及要求同實驗組。首先需要制作漂白牙托盤，在托盤儲藥池的唇面涂抹Dental Whitening Gel凝膠（美國），告知患者每日晚餐后至第2天早晨戴用。治療期間不吸煙，不食用有顏色食材等。使用六月后記錄牙齒顏色及照相記錄。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：在自然光下，患者端坐，使用Vita比色板由醫(yī)師和患者共同確定牙齒顏色。按美白前后結(jié)果的色差值分為三種情況，顯效：牙齒顏色提高5個色階以上（包含5個色階）；有效：提高3或4個色階；無效：提高2個色階以下（包含2個色階）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

由表1和表2可知，對于氟斑牙、四環(huán)素牙和增齡性黃牙的漂白，實驗組的漂白總有效率高于對照組（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比傳統(tǒng)托盤漂白法效果明顯。且長期效果顯著。

表2 6個月后兩組漂白效果比較

3 討 論

傳統(tǒng)的牙齒漂白治療的成功很大程度取決于著色原因、牙齒變色的程度以及色素存在于牙組織中的時間長短及數(shù)量[3]。傳統(tǒng)的牙齒漂白的方法如診室內(nèi)漂白技術(shù)、托盤漂白術(shù)等主要通過過氧化物的氧化作用來漂白牙體硬組織中沉著的色素。但是過氧化氫的穿透或滲透能力較差，主要作用于表層的牙釉質(zhì)，對于深層的牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)作用效果不明顯，故而較適用于氟斑牙（輕度和中度）和四環(huán)素牙（輕度），而對于氟斑牙（重度）和四環(huán)素牙（中度和重度）單純依賴傳統(tǒng)漂白方法往往達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)[4]。

傳統(tǒng)的漂白技術(shù)偶爾會出現(xiàn)短暫而可逆的不良反應(yīng)，比如牙齒敏感、牙齦激惹等。關(guān)于漂白藥物的毒性，大量臨床實踐及研究證明，常用的漂白劑對于口腔軟組織（牙齦和牙髓）沒有損害，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牙齒漂白是安全的[5]。此外，患者自行漂白時吞入的漂白劑的劑量和濃度不會對人類產(chǎn)生毒性[6-7]。

與傳統(tǒng)牙齒美白方法相比，激光美白牙齒操作簡單，治療時間短，不接觸口腔軟組織，無遠(yuǎn)期危害；另外適當(dāng)?shù)募す饽芰繉ρ例X結(jié)構(gòu)無損傷，漂白后牙齒色澤影響較小。最重要的一點(diǎn)激光漂白的遠(yuǎn)期效果較穩(wěn)定。

本研究采用532 nm Nd：YAG連續(xù)輸出的激光，輸出功率設(shè)置為1 W，照射時間設(shè)置為30 s，對不同類型或不同原因的著色牙進(jìn)行漂白，并與傳統(tǒng)托盤漂白術(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，對于氟斑牙、四環(huán)素牙和增齡性黃牙的漂白，實驗組的漂白總有效率高于對照組（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比傳統(tǒng)托盤漂白法效果明顯。在6個月后告知患者復(fù)查，激光漂白組和托盤漂白組仍存在差異且仍有統(tǒng)計學(xué)上意義（P＜0.05），說明激光漂白法脫色效果優(yōu)于托盤漂白法。

綜合所述，本研究采用532 nm Nd：YAG連續(xù)輸出激光，計算機(jī)控制功率，可對激光能量進(jìn)行監(jiān)控，可輸出穩(wěn)定的激光能量，可以有效減少或避免高激光能量對周圍組織的傷害，提高了治療的安全性。激光牙齒漂白技術(shù)的有效性及穩(wěn)定性都優(yōu)于傳統(tǒng)漂白法，而且對重度氟斑牙和四環(huán)素牙的漂白作用較明顯，克服了傳統(tǒng)漂白方法存在的療程長、穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)。激光漂白技術(shù)是值得臨床推廣的漂白技術(shù)。

[1] 李菁,王玉蘭.Nd：YAG激光牙齒漂白與冷光牙齒漂白治療變色牙齒的臨床對比觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(6)：76-78.

[2] Gurgan S,Cakir FY,Yazici E.Different light-activated in-office bleaching systems：a clinical evaluation[J].Lasers Med Sci,2010,25(6)：817-822.

[3] Bennett ZY,Walsh LJ.Effect of Photo-Fenton Bleaching on Tetracycline-stained Dentin in vitro[J].J Contemp Dent Prac,2015,16(2)：126-129.

[4] Khoroushi M,Mazaheri H,Manoochehri A.Effect of CPP-ACP application on flexural strength of bleached enamel and dentin complex[J].Oper Dent,2011,36：372-379.

[5] Moura-Netto C,Guglielmi Cde A,Mello-Moura AC,et al.Nd：YAG laser irradiation effect on apical intracanal dentin - a microleakage and SEM evaluation[J].Braz Dent J,2011,22(5)：377-381.

[6] Bennett ZY,Walsh LJ.Efficacy of LED versus KTP laser activation of photodynamic bleaching of tetracycline-stained dentine[J].Lasers Med Sci,2015,30(7)：1823-1828.

[7] 郭曉鈺,吳友農(nóng).牙本質(zhì)敏感的釹：釔-鋁石榴石激光治療[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(4)：468-472.