蘭 濤 陳中喜 張莉莉

（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

支氣管哮喘、CVA、感染后咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病，其臨床癥狀非常相似，尤其當(dāng)支氣管哮喘臨床變現(xiàn)不典型時(shí)，常常造成誤診[1]。目前，臨床上用于診斷和評(píng)估CVA療效的方法主要依據(jù)臨床癥狀、過敏原檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能等，但不能直接反映氣道炎癥，缺乏一定的客觀性。近年來，呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定被認(rèn)為是一種安全、便捷的方法應(yīng)用于氣道炎癥的檢測(cè)，能夠直接反映氣道炎癥水平；已成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究通過檢測(cè)呼吸道疾病患兒FeNO的濃度，探討其在呼吸道疾病中的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2015年1月至2017年1月在我院兒童呼吸門診收治的呼吸道疾病患兒100例作為觀察組，診斷均符合呼吸道疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男56例，女44例，年齡5～14歲，平均年齡（8.93±2.57）歲，體質(zhì)量（26.64±5.07）kg；所有患兒入組前均未使用糖皮質(zhì)激素治療。另選取同時(shí)期在我院兒童保健科健康體檢的兒童100例作為對(duì)照組； 其中男54例，女46例，年齡5～14歲，平均年齡（8.62±2.53）歲；體質(zhì)量（26.38±6.36）kg；對(duì)照組兒童均無過敏性疾病史和家族過敏史。2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼出氣一氧化氮測(cè)定：2組兒童的FeNO濃度測(cè)定采用尚沃（sunvou.無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)，以ppb（10-9）表示。檢測(cè)方法嚴(yán)格按照美國學(xué)科學(xué)會(huì)（AST）測(cè)定指南[3]的要求，呼氣流速基于FeNO的流速依賴性要求控制在50 mL/s。

1.2.2 外周血EOS和IgE測(cè)定：血EOS采用HF-3800Plus全自動(dòng)血細(xì)胞測(cè)定儀測(cè)定，IgE測(cè)定采用PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；試劑均為同機(jī)原裝配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ：統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒檢測(cè)指標(biāo)比較：觀察組患兒 FeNO、EOS、IgE等檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FeNO(ppb) EOS(×109/L) IgE(mg/L)觀察組 100 25.21±10.53 1.24±0.24 187.03±31.06對(duì)照組 100 12.13±7.26 0.45±0.15 85.11±16.42 t 6.851 16.229 19.181 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 FeNO與EOS、IgE的相關(guān)性：觀察組患兒FeNO濃度與外周血EOS呈正相關(guān)（r＝0.289，P＜0.01）；與血清IgE呈正相關(guān)（r＝0.217，P＜0.01）。

3 討 論

兒童呼吸道疾病的氣道炎癥及其水平？臨床有哪些客觀指標(biāo)或檢測(cè)方法能夠準(zhǔn)確地反映CVA的氣道炎癥及其高反應(yīng)性？這些一直是學(xué)者關(guān)注的課題。目前，在呼吸道疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)中常用的輔助方法有常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等，但都存在一定的局限性。

近年來，F(xiàn)eNO因其可直接反映呼吸道疾病患兒氣道炎癥情況，故而越來越受到廣泛關(guān)注。有研究表明，哮喘患兒氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中誘生型NOS（iNOS）產(chǎn)生增多，可增加各種炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的反應(yīng)性，促使FeNO增高[4-6]，并且呼出氣中NO與氣道炎癥成明顯正相關(guān)[7]。NO主要來源于呼吸道上皮細(xì)胞性反應(yīng)，呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)增加，引起FeNO水平升高。嬰幼兒FeNO測(cè)定可通過潮式呼吸在線檢測(cè)、潮式呼吸離線檢測(cè)、單次呼吸檢測(cè)。于永慧[8]觀察了哮喘兒童急性發(fā)作期FeNO水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)、血清總IgE之間的相關(guān)性及臨床意義，結(jié)果顯示哮喘組FeNO水平及外周血EOS計(jì)數(shù)、血清總IgE均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)eNO與外周血EOS計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與血清IgE呈正相關(guān)。王夢(mèng)娟等[9]探討了離線法呼出氣一氧化氮測(cè)定在兒童哮喘早期預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明3歲及以下喘息患兒高FeNO水平與API陽性、高TIgE水平及反復(fù)喘息有關(guān)，而離線法FeNO檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)嬰幼兒喘息發(fā)展為兒童哮喘的參考指標(biāo)之一。

FeNO在哮喘中有多方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，主要包括：①監(jiān)測(cè)肺功能的變化，指導(dǎo)臨床早期診斷氣道炎癥性疾?。虎趯?duì)氣道慢性炎癥性疾病進(jìn)行分型；③預(yù)測(cè)對(duì)激素的反應(yīng)；④用于氣道炎癥患者的預(yù)后管理[10]。本研究結(jié)果提示FeNO測(cè)定可反映氣道炎癥及其程度，并具有操作便捷、非侵入性、結(jié)果可信度高、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本資料同時(shí)顯示，觀察組外周血EOS測(cè)定值、血清IgE測(cè)定值與呼出氣一氧化氮測(cè)定濃度呈正相關(guān)（r＝0.289，P＜0.01；r＝0.217，P＜0.01），提示FeNO能有效反映呼吸道疾病的嚴(yán)重程度，與氣道炎癥成平行關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[11]。綜上所述，F(xiàn)eNO能夠客觀地反映呼吸道疾病患兒的氣道炎癥水平，具有無創(chuàng)性、安全性等優(yōu)點(diǎn)。若將FeNO測(cè)定與臨床癥狀及嗜酸細(xì)胞及IgE等測(cè)定相結(jié)合可以優(yōu)化呼吸道疾病患兒的診斷和治療，其對(duì)呼吸道疾病的臨床管理具有積極的指導(dǎo)意義。

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