銀 杰

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著我國(guó)二胎政策的全面實(shí)行，加之人們工作、生活壓力增大等因素，使得我國(guó)胎兒先天性腹壁缺陷發(fā)生率越來(lái)越高。尤其是胎兒臍膨出這一臨床上最為多發(fā)、常見的先天性前腹壁缺陷，更是嚴(yán)重影響著孕嬰的健康。最新調(diào)查報(bào)告表明，我國(guó)新生兒臍膨出發(fā)生率已達(dá)1.52/萬(wàn)人，并仍以較高速度增加[1]。因此，進(jìn)一步探究二維、三維聯(lián)合超聲診斷檢查手段對(duì)新生兒常見前腹壁缺陷的臨床價(jià)值十分必要，本文就在我院采取二維聯(lián)合三維彩色超聲診斷的30例先天性前腹壁缺陷孕婦進(jìn)行更進(jìn)一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例研究對(duì)象均為2014年9月至2016年9月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)二維、三維彩色超聲檢出以及漏診的先天性前腹壁缺陷新生兒的孕婦。年齡19～44歲，平均（27.8±9.4）歲，孕周29～40周，平均孕周（35.5±3.9）周。30例孕婦中頭胎、二胎及多胎各有21、8、1例，且全部為單胎。排除患有家族畸形病史孕婦以及患有嚴(yán)重精神障礙孕婦。所有孕婦經(jīng)產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒臍膨出以及新生兒腹裂各有22、8例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢測(cè)儀器：采用我院現(xiàn)有的美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 730Expert彩色多普勒超聲儀以及荷蘭飛利浦公司所生產(chǎn)的Aloka 4000多普勒彩色超聲儀對(duì)每位孕婦行二維、三維聯(lián)合超聲診斷檢查。探頭頻率不得超過(guò)6 MHz，以3.0～6.0 MHz為宜，容積探頭則為RAB4～8。所有儀器均配備與其匹配的圖像采集處理系統(tǒng)，并嚴(yán)格依據(jù)操作說(shuō)明書由資歷深的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法：分別于孕婦第12、22、32孕周對(duì)其進(jìn)行檢查。首先，令孕婦呈仰臥位，自其腹部對(duì)胎兒進(jìn)行全面的結(jié)構(gòu)性檢查，一般自上而下對(duì)胎兒的頭部、面部、頸部、脊椎、心臟以及腹內(nèi)其他臟器、胎兒手足、胎盤、羊水、臍動(dòng)脈等進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查。超聲儀器聲束應(yīng)自孕婦胎兒臍帶腹壁插入，并橫切其腹內(nèi)胎兒，獲得胎兒臍帶腹壁入口處切面。進(jìn)而判定臍帶入口處是否出現(xiàn)異常，如有無(wú)包塊、有無(wú)腸管外翻等癥狀[2]。其次，超聲聲束經(jīng)孕婦膀胱與其兩側(cè)臍動(dòng)脈以橫切形式對(duì)胎兒盆腔進(jìn)行橫切掃視，以獲取盆腔平衡切面情況，以掌握臍動(dòng)脈數(shù)量、膀胱具體部位和大小以及內(nèi)部回聲情況，進(jìn)而判斷是否出現(xiàn)膀胱外翻或泄殖腔外翻情況。在二維常規(guī)檢查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)孕婦腹內(nèi)胎兒出現(xiàn)腹部異常情況，亦或是羊膜腔內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察分析胎兒二維超聲圖像，并進(jìn)一步采用三維超聲進(jìn)行多角度、全方位的檢查，進(jìn)而判斷胎兒膨出物具體情況，并最終獲得三維胎兒前腹壁圖像[3]。

1.3 胎兒臍膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)二維、三維超聲圖像，并結(jié)合強(qiáng)回聲中斷與否進(jìn)而判定常見前腹壁缺陷具體類型。一般以超聲中斷發(fā)生在胎兒腹壁中線臍根部皮膚處，且發(fā)現(xiàn)向外膨出腫塊有完整包膜覆蓋則判定為胎兒臍膨出。同時(shí)，依據(jù)腫塊內(nèi)容物的不同將臍膨出分為小型臍膨出與大型臍膨出兩類。其中，膨出物內(nèi)無(wú)肝臟回聲且胎兒腹壁缺陷直徑＜5 cm則為小型膨出；而胎兒膨出物內(nèi)含肝脾或胃腸等內(nèi)容物，且其前腹部缺損直徑不低于5 cm則為大型膨出[4]。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷差異：二維聯(lián)合三維超聲診斷共發(fā)現(xiàn)17例臍膨出、8例腹裂，共計(jì)25例胎兒前腹壁缺陷，而產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)，共有22例胎兒臍膨出，臍膨出率達(dá)73.33%，而腹裂胎兒同超聲檢查。即二維、三維超聲診斷胎兒臍膨出準(zhǔn)確率達(dá)83.33%，具體見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后診斷差異[n（%）]

2.2 臍膨出具體結(jié)果：經(jīng)二維聯(lián)合三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，17例臍膨出胎兒中共計(jì)12例為小型臍膨出，另外5例則為大型臍膨出。而產(chǎn)后檢查則發(fā)現(xiàn)，共計(jì)15例為小型臍膨出，7例為大型臍膨出。具體見表2。

表2 臍膨出具體結(jié)果差異[n（%）]

3 討 論

最新調(diào)查結(jié)果顯示，全球新生兒臍膨出發(fā)生率已達(dá)0.8～3.9/萬(wàn)，而我國(guó)新生兒臍膨出發(fā)生率則高達(dá)1.52/萬(wàn)[5]。專家預(yù)測(cè)，隨著我國(guó)二胎政策的全面放開，加之環(huán)境因素、食品安全因素以及廣大女性工作、生活等多種因素的影響，新生兒前腹壁缺陷疾病的發(fā)病率仍將逐年攀升，尤其是臍膨出發(fā)生率將持續(xù)升高。因此，進(jìn)一步做好孕婦胎兒臍膨出、腹裂等常見先天性前腹壁缺陷的監(jiān)測(cè)、診斷工作十分必要。

大量研究表明，現(xiàn)階段超聲診斷，尤其是二維、三維超聲診斷對(duì)新生兒常見前腹壁缺陷，尤其是臍膨出具有十分顯著的臨床價(jià)值。由曹立等的研究可知，在孕期對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的超聲檢查不僅能夠有效檢出胎兒臍膨出的發(fā)生率，而且對(duì)于新生兒腹裂等先天性前腹壁缺陷也能有效檢出[6]。同時(shí)，二維聯(lián)合三維超聲診斷還能夠有效檢出胎兒臍膨出具體分型。大量研究發(fā)現(xiàn)，盡管胎兒臍膨出是一種遲發(fā)性胎兒畸形，但其檢出率同胎兒孕周也無(wú)明顯的正相關(guān)。一般在孕婦懷孕37～38周時(shí)，其檢出率最高，而在38周之后，其檢出率又有明顯的下降。因此，對(duì)孕婦行二維聯(lián)合三維檢查應(yīng)在37～38周最佳[7]。

由上述研究結(jié)果可知，對(duì)30例前腹壁缺陷胎兒行二維聯(lián)合三維超聲診斷檢查，其胎兒臍膨出準(zhǔn)確率達(dá)83.33%，僅5例漏診。而在臍膨出分型方面，二維、三維超聲檢查也具有較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，二維聯(lián)合三維超聲診斷胎兒常見前腹壁缺陷具有準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，值得推廣。

[1] 顏幸燕.二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷胎兒前腹壁缺陷的價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(1)：86-88.

[2] 周翠翠,陳莉,趙景.二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷胎兒半椎體[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2014,11(12)：805-807.

[3] 何花,馮潔玲,謝紅寧,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍膨出及其相關(guān)異常研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(6)：442-445.

[4] 王位,張海春,王軍.胎兒半椎體畸形的二維及三維產(chǎn)前超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(11)：792-794.

[5] 裘偉英.二維、三維超聲結(jié)合診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1)：1456-1458.

[6] 李玉哲,楊虹,王晨虹.胎兒心血管畸形診斷中產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2016,8(2)：2285-2288.

[7] 曹立,常洪波.腹裂和臍膨出的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,12(8)：824-825.