王大鵬

（遼陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽 111000）

橈骨頭骨折為成人肘部常見骨折，因上肢在做旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果力矩過大，容易受到?jīng)_擊而造成橈骨頭骨折[1]。成人橈骨頭骨折的發(fā)生率相對(duì)較高，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成人肘部骨折中發(fā)生率為17%～19%[2]，在全身骨折中占到0.8%[3]。傳統(tǒng)治療方式多采用橈骨小頭切除術(shù)，近期治療效果較為確切，但從遠(yuǎn)期效果來看，預(yù)后多出現(xiàn)前臂及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能、肘關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙，影響到患者的肢體功能。目前臨床治療是根據(jù)骨折具體情況，采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及橈骨頭假體置換方式進(jìn)行治療，本次研究著重對(duì)比兩種治療方式的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)伸直角度、VAS評(píng)分、提攜角變化及橈骨移位等情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)伸直角度、VAS評(píng)分、提攜角變化及橈骨移位等情況比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 肘關(guān)節(jié)伸直角度(°) VAS評(píng)分(分) 提攜角變化(°) 橈骨移位(mm)對(duì)照組 38 手術(shù)前 -14.1±1.3 11.9±3.6 9.6±1.5 3.3±0.5手術(shù)后 -0.9±0.6* 17.3±8.2* 7.1±.6* 2.7±0.7*觀察組 38 手術(shù)前 -13.9±1.2 11.2±3.2 9.3±1.3 3.5±0.6手術(shù)后 -3.1±0.4*# 27.1±9.3*# 2.1±0.3*# 0.5±0.1*#

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2015年12月至2016年12月接診的成人橈骨頭骨折患者中隨機(jī)選取76例作為本次研究的對(duì)象，并對(duì)病患實(shí)施分組治療，對(duì)照組38例采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方式治療，觀察組38例采用橈骨頭假體置換方式治療。對(duì)照組中男性20例，女18例；年齡27～54歲，平均年齡（35.6±6.1）歲；初次骨折33例，陳舊性骨折5例；Mason分型：24例Ⅲ型，14例Ⅳ型；21例左臂骨折，17例右臂骨折；有19例合并橈骨頸骨折。觀察組中男性18例，女20例；年齡26～55歲，平均年齡（35.9±6.7）歲；初次骨折32例，陳舊性骨折6例；Mason分型：25例Ⅲ型，13例Ⅳ型；20例左臂骨折，18例右臂骨折；有18例合并橈骨頸骨折。對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示在性別、年齡、骨折分型等方面都無顯著性差異（P＞0.05），表示具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組38例采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方式治療?；颊呷⊙雠P位，采用臂神經(jīng)阻滯麻醉，于肘關(guān)節(jié)后外側(cè)行S切口，將患肢置于旋前位。采取Kocher入路從肘部肌肉與尺骨側(cè)腕間肌之間的縫隙進(jìn)入，切開環(huán)形韌帶及肘后肌，充分暴露橈骨小頭、橈骨頸及肱骨外上髁，將橈骨小頭骨折部位復(fù)位至解剖形態(tài)及位置，使用細(xì)克氏針妥善固定，使用L型特殊微型鋼板，在復(fù)位后的橈骨小頭外側(cè)進(jìn)行固定。如果合并有橈骨頸骨折，同時(shí)采用鋼板給予固定。仔細(xì)檢查固定的穩(wěn)定性后，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，修復(fù)環(huán)形韌帶及肘后肌，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。立即行X線檢查復(fù)位固定情況，無異常后給予石膏固定，如果伴有前臂外側(cè)副韌帶損傷，將前臂固定于前旋位；如果是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，則固定于旋后位；如果內(nèi)、外側(cè)副韌帶皆有損傷，則取中立位固定。術(shù)后給予抗感染治療。術(shù)后3周拆除石膏固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組38例采用橈骨頭假體置換方式治療?；颊呷⊙雠P位，采用臂神經(jīng)阻滯麻醉，于肘關(guān)節(jié)后外側(cè)行S切口，將患肢置于旋前位。采取Kocher入路從肘部肌肉與尺骨側(cè)腕間肌之間的縫隙進(jìn)入，切開環(huán)形韌帶及關(guān)節(jié)囊，充分暴露橈骨小頭、橈骨頸及肱骨外上髁。于橈骨粗隆上0.5 cm處截去損傷橈骨，用骨水泥填充髓腔，置入橈骨頭假體，待骨水泥完全固化后，沖洗手術(shù)創(chuàng)面，修復(fù)環(huán)形韌帶及關(guān)節(jié)囊，留置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄兩組手術(shù)前后采用量角儀測量肘關(guān)節(jié)伸直角度、視覺模擬（VAS）評(píng)分、三維CT測量提攜角變化及橈骨移位等情況[4]。

1.3.2 觀察記錄兩組手術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能情況。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS），對(duì)兩組手術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括：疼痛45分；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍20分；日常功能25分；穩(wěn)定性10分。滿分為100分，96～100分為優(yōu)；81～95分為良；61～80分為可；0～60分為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±差）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)伸直角度、VAS評(píng)分、提攜角變化及橈骨移位等情況：兩組手術(shù)前肘關(guān)節(jié)伸直角度、VAS評(píng)分、提攜角變化及橈骨移位等比較無明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后較手術(shù)前兩組均有改變，但觀察組改變幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能情況比較：術(shù)后隨訪兩組患者1年，對(duì)術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：對(duì)照組優(yōu)12例，良15例，可4例，差1例；觀察組優(yōu)18例，良12例，可2例，差0例。觀察組的術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（χ2=4.20，P＜0.05）。

3 討 論

成人橈骨頭骨折是臨床上常見骨折類型，治療方法的選擇對(duì)預(yù)后非常重要，如果處置不當(dāng)，可能引起肘及腕關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、肘部外翻、橈骨移位、提攜角增大等后遺癥，影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)提。目前手術(shù)治療方式主要是切開復(fù)位內(nèi)固定與橈骨頭假體置換術(shù)，如果是單純橈骨頭骨折或合并橈骨頸骨折，一般采用切開復(fù)位內(nèi)固定即可獲得非常好的治療效果；如果伴有橈骨頭粉碎性骨折，則多采用橈骨頭假體置換術(shù)治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)前肘關(guān)節(jié)伸直角度、VAS評(píng)分、提攜角變化及橈骨移位等比較無明顯差異；手術(shù)后較手術(shù)前兩組均有改變，但觀察組改變幅度明顯大于對(duì)照組。觀察組的術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)難度相對(duì)較大，內(nèi)置鋼板可能會(huì)因置入不當(dāng)、固定不牢或長期使用，對(duì)肘關(guān)節(jié)造成生理性刺激，引起肘關(guān)節(jié)疼痛甚至僵硬。橈骨頭假體置換術(shù)中置入假體產(chǎn)生的生理性刺激較小，其抗應(yīng)力變形及穩(wěn)定性相對(duì)更高[6]。術(shù)后1年的隨訪結(jié)果表明，觀察組患者無1例切口感染、橈神經(jīng)損傷及假體松動(dòng)等并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效顯著。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療成人橈骨頭骨折具有確切的臨床效果，但是橈骨頭假體置換術(shù)治療粉碎性橈骨頭骨折的臨床治療效果要好于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

[1] 何承建,楊傲飛,鄧小川,等.切開復(fù)位內(nèi)固定與橈骨頭假體置換術(shù)治療MasonⅡ～Ⅳ型橈骨頭或頸骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5)：481-482.

[2] 李恒超,楊明,付中國,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(10)：905-908.

[3] 朱云森,趙友明,邵金祥.橈骨小頭骨折44例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析[J].中醫(yī)正骨,2011,23(11)：48-50.

[4] 游新茂,張智達(dá),任應(yīng)清.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason分型Ⅱ～Ⅲ型橈骨小頭骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2)：166-167.

[5] 夏志鋒,白金廣,黃潤堂.切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(4)：41-43.

[6] 陳關(guān),黃軍雷.切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8)：33-34.