張麗華

（遼寧省建平縣醫(yī)院檢驗科，遼寧 建平 122499）

發(fā)熱出現(xiàn)的原因有多種，一些患者由于沒有明確的病因，增加了早期診斷的難度，對預后也會有影響[1]。當前臨床多利用血常規(guī)檢驗進行臨床輔助診斷，其中最重要的環(huán)節(jié)為血細胞形態(tài)學檢查，以異常血細胞形態(tài)學的理論知識以及臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，檢驗的指標具體包括：白細胞改變?nèi)缰卸绢w粒、空泡變性、核左移等。紅細胞改變諸如HCT、RDW-SD、MCHC、MCV等，對上述細胞形態(tài)改變進行統(tǒng)計報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例發(fā)熱患者來源于2015年1月至2016年1月來我院進行治療的患者中。納入標準：經(jīng)流行病學檢查以及病原學檢查確診為發(fā)熱；不存在凝血功能異常；無出血、肝病、腎病、腫瘤等疾??；參與本次研究前半年沒有服用影響血細胞形態(tài)的藥物，將其視為觀察組，其中男57例，女43例，平均年齡（46.2±4.2）歲。另外選擇100例健康體檢者作為對照組，其中男54例，女46例，平均年齡（47.5±4.1）歲。兩組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑：日本希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)的XT-1800i全自動五分類血細胞分析儀，選擇儀器相配套的試劑及質(zhì)量品；顯微鏡選擇奧林巴斯CX31型。

1.2.2 標本采集與檢測：采集兩組研究對象2 mL EDTA-K2抗凝血，將試管搖勻，進行血涂片顯微鏡檢查以及血常規(guī)分析，保證標本采集后1 h內(nèi)完成所有檢查。在利用全自動五分類血細胞分析儀進行測試后，立即進行血涂片制備，利用瑞-吉氏染色法檢查，嚴格按照相關(guān)標準進行，然后在顯微鏡下分類計數(shù)100個白細胞。

1.3 觀察指標：對白細胞的中毒顆粒、空泡變性、核左移等形態(tài)變化；紅細胞的大小、形態(tài)、細胞碎片及染色情況進行觀察；同時對血小板、有核紅細胞、瘧原蟲的大小、形態(tài)等進行觀察；對平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）的水平進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究中所用數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.9進行統(tǒng)計學處理，選（±s）代表，t檢驗；選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象的臨床數(shù)據(jù)，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 白細胞形態(tài)學對比結(jié)果：對照組僅8例出現(xiàn)血細胞形態(tài)異常，占8%；觀察組出現(xiàn)血細胞形態(tài)異常的患者有70例，占70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象外周血白細胞形態(tài)檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 紅細胞各項指標對比結(jié)果：兩組除MCH結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05），HCT、RDW-SD、MCHC、MCV結(jié)果觀察組均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，血細胞是血液的主要組成部分，如果機體出現(xiàn)疾病，血細胞會出現(xiàn)數(shù)量和形態(tài)的變化，所以臨床在診斷時有必要借助形態(tài)學檢驗。臨床對于造血系統(tǒng)疾病的檢查診斷，通常利用形態(tài)學檢驗對機體血細胞的比例、數(shù)量以及形態(tài)進行觀察能夠得出準確結(jié)論，這主要的依據(jù)為如果患者機體造血功能出現(xiàn)異?；蛘甙l(fā)生障礙，在血細胞形態(tài)學的量變和質(zhì)變中就能得到相應(yīng)反映[2]。發(fā)熱患者會出現(xiàn)血細胞形態(tài)的相應(yīng)改變，其中最為明顯的改變?yōu)橹行粤＜毎卸拘愿淖儯瑱C體同時會出現(xiàn)一定程度的核左移，根據(jù)這一特征診斷發(fā)熱患者的病因具有重要參考價值[3]。本研究對發(fā)熱患者以及健康體檢者均進行血細胞形態(tài)學檢驗，結(jié)果顯示，觀察組血細胞形態(tài)異常發(fā)生率為70%，明顯高于對照組血細胞形態(tài)異常發(fā)生率8%（P＜0.05），血細胞異常形態(tài)包括白細胞的中毒顆粒、空泡變性、核左移等變化。從結(jié)果可以得知血細胞形態(tài)學檢驗能夠?qū)l(fā)熱患者血細胞異常形態(tài)變化有效檢驗出，有助于發(fā)熱患者的早期診斷，同時也為患者的預后提供科學依據(jù)[4]。

表2 兩組研究對象紅細胞各項指標結(jié)果比較（±s）

表2 兩組研究對象紅細胞各項指標結(jié)果比較（±s）

分組 例數(shù) HCT(%) RDW-SD(%) MCH(pg) MCHC(g/L) MCV(fl)觀察組 100 42.27±2.14 13.57±4.95 31.25±1.01 352.35±6.24 87.84±5.15對照組 100 36.51±1.32 11.74±4.36 31.17±1.07 341.16±5.33 82.22±3.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

另外，觀察組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明血細胞形態(tài)緊密聯(lián)系發(fā)熱的出現(xiàn)以及進展，因此，借助這些指標能夠?qū)⒓膊∽兓闆r準確的反映出來，能夠指導發(fā)熱患者的早期診斷?；颊甙l(fā)熱后，會增加鐵元素以及蛋白質(zhì)的消耗，患者會有食欲不振情況出現(xiàn)，都會影響細胞形態(tài)。如果患者血糖水平高，利尿作用會加速水分流失，升高HCT水平，另外RDW-SD也會在一定程度上影響紅細胞數(shù)量、大小、形態(tài)等[5]。

綜上所述，在發(fā)熱患者中血細胞形態(tài)學改變在其疾病診療過程中有重要的臨床應(yīng)用價值，確保了患者能夠得到及時有效治療，值得臨床推廣。

[1] 溫錦才.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2012,10(9)：283-284.

[2] 畢召輝.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學,2012,33(9)：1835.

[3] 蘇興翔.探討血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].臨床研究,2016,29(2)：185-186.

[4] 王晏.發(fā)熱疾病診斷應(yīng)用血細胞形態(tài)學檢驗的結(jié)果分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6)：140-141.

[5] 劉凱文,武紅.分析血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].心理醫(yī)生,2015,21(18)：70-71.