鄭小鳳

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

癲癇屬于精神、神經(jīng)科臨床一種常見(jiàn)疾病，其中小兒癲癇為兒童常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，致病因復(fù)雜，各類刺激均易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作；對(duì)于癲癇，臨床主要以長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物為主，托吡酯與丙戊酸鈉作為傳統(tǒng)型抗癲癇藥物得到臨床普遍推廣[1-3]。本研究針對(duì)本院2015年6月至2016年6月已選定癲癇96例患兒分別行不同方案治療的效果加以分析，旨在提高臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月本院收治的癲癇96例患兒臨床資料予以分析，本研究提交的方案均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的人員均簽署知情同意書(shū)，患兒年齡為6～12歲，醫(yī)治前無(wú)抗癲癇藥物使用史，將有泌尿系結(jié)石及腎肝功能異常者排除，且和癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。依據(jù)治療時(shí)采用的不同治療方案分成對(duì)照組（48例）及觀察組（48例），對(duì)照組男女比例28∶20，年齡6～10歲，平均（7.20±1.05）歲，病程2個(gè)月～8年，平均（4.10±0.06）年；觀察組男女比例27∶21，年齡6～11歲，平均（7.23±1.07）歲，病程3個(gè)月～8年，平均（4.12±0.08）年；兩組基線資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 醫(yī)治方案：對(duì)照組行單純托吡酯（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020555，25毫克/片）醫(yī)治：0.50 mg/（kg·d），后根據(jù)患者病情逐漸加量，將劑量維持在5～8 mg/（kg·d），1日2次；于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合丙戊酸鈉[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595，0.50克/片]醫(yī)治：10～20 mg/（kg·d），1日2次，據(jù)患者實(shí)際情況每隔1周加5～10 mg/kg量，直至無(wú)法耐受或有效為止，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后開(kāi)始評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且比較兩組癲癇發(fā)作次數(shù)，包括醫(yī)治前、醫(yī)治后和醫(yī)治后1個(gè)月；對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況，包括嗜睡、惡心、感覺(jué)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：數(shù)據(jù)利用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料借助（±s）形式，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；兩組正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助例數(shù)[n（%）]形式，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比：觀察組醫(yī)治后與醫(yī)治后1個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)均較對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s，次/月）

表1 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)比（±s，次/月）

注：和醫(yī)治前對(duì)比，aP＜0.05；和對(duì)照組同期，bP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治后1個(gè)月對(duì)照組(n=48) 22.60±4.40 14.80±4.20a 11.65±2.10a t-8.8841 15.5604 aP - ＜0.05 ＜0.05觀察組(n=48) 22.62±4.36 11.60±4.05ab 5.05±2.02ab t-12.8300 25.3326 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-3.7998 15.6928 bP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：醫(yī)治后兩組總不良反應(yīng)率對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

癲癇作為兒科一種常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作肌肉抽搐與意識(shí)障礙，且使患兒軀體與精神疾病發(fā)病概率升高，臨床通常采取藥物治療。臨床報(bào)道顯示：70%～80%患者通過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥醫(yī)治后可控制其發(fā)作，但有20%～30%患者無(wú)法耐受其不良反應(yīng)或者難以有效控制疾病發(fā)作，療效不佳[5-7]。為此，本研究對(duì)觀察組與對(duì)照組分別行托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉醫(yī)治與單純托吡酯醫(yī)治的癲癇96例患兒癲癇發(fā)作次數(shù)和不良反應(yīng)狀況加以對(duì)比及分析。

從本研究結(jié)果中可知：觀察組醫(yī)治后與醫(yī)治后1個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)（11.60±4.05）次/月與（5.05±2.02）次/月均較對(duì)照組少，說(shuō)明癲癇患兒采取托吡酯和丙戊酸鈉聯(lián)合治療具有顯著效果，患兒醫(yī)治后癲癇發(fā)作次數(shù)減少，能夠促進(jìn)患兒病情緩解。為進(jìn)一步分析兩組醫(yī)治后對(duì)安全性的影響，本研究對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)情況，顯示：對(duì)照組和觀察組總不良反應(yīng)率6.25%和10.42%比較未顯示高度差異，提示：臨床對(duì)癲癇患兒無(wú)論行單純托吡酯醫(yī)治或是聯(lián)合丙戊酸鈉醫(yī)治安全性均較高，患兒嗜睡、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性高?？紤]丙戊酸鈉屬于癲癇全面性首選藥物，對(duì)電壓敏感鈉離子類通道起到抑制作用，能夠激活抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸合成，提高患兒腦內(nèi)γ氨基丁酸水平，強(qiáng)化γ氨基丁酸神經(jīng)傳導(dǎo)作用，從而發(fā)揮良好抗癲癇療效，減少患兒癲癇發(fā)作次數(shù)[8]。托吡酯屬于新型廣譜型抗癲癇藥物，作用機(jī)制多重，能夠阻斷谷氨酸介導(dǎo)神經(jīng)興奮，通過(guò)阻斷鈉通道而對(duì)放電產(chǎn)生抑制作用，其亦為單糖磺基衍生物的有限性藥動(dòng)學(xué)與較高生物利用度，和丙戊酸鈉聯(lián)合醫(yī)治將發(fā)揮各自協(xié)同作用，較之單藥治療效果更佳，有利于顯著緩解患兒病情，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。本研究由于受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素影響，未對(duì)單純和聯(lián)合用藥后患兒認(rèn)知功能進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

總結(jié)上文，無(wú)論是單純托吡酯或是聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用于癲癇患兒臨床治療中，患兒不良反應(yīng)均較少，用藥安全性高，且聯(lián)合醫(yī)治方案臨床療效顯著，有利于降低患兒癲癇發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)病情緩解，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 黃從剛,卞紅強(qiáng),羅正利,等.左乙拉西坦和托吡酯治療癲癇療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(5)：499-503.

[2] 章曉富,陳瑛,高慧麗,等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無(wú)效的癲癇患者的臨床療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(1)：50-52.

[3] 陳桃,郭渠蓮,楊義玲.左乙拉西坦與奧卡西平對(duì)兒童癲癇的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16)：1826-1827.

[4] 趙立榮,張巧玲,楊光路.拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委熜略\斷小兒局限性癲癇41例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(3)：55-57.

[5] 陳鳳民,邢燕,任純明.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(8)：828-829.

[6] 江星,何柳芳.左乙拉西坦治療60例小兒癲癇的療效和安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(15)：4-5.

[7] 孫娟.探討小兒癲癇應(yīng)用拉莫三嗪治療的臨床有效性與安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(30)：121-122.

[8] 鞠艷濤.丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7)：112-113.