雷 靜 張惠媛 胡春梅

（新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000）

異位妊娠屬婦科急腹癥范疇，起病急，危險性高[1]。將在我院2015年5月至2017年5月收治經(jīng)臨床診斷為異位妊娠，并在確定診斷之前分別行經(jīng)陰道超聲與腹部超聲檢查的60例患者，分析兩種超聲檢查影像學(xué)陽性特診檢出率、診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：我院2015年5月至2017年5月收治經(jīng)臨床診斷為異位妊娠，并在確定診斷之前分別行經(jīng)陰道超聲與腹部超聲檢查的60例患者，其中年齡23～39歲，平均（29.3±3.1）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.2±0.3）次，分娩次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.5）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)以腹痛、不規(guī)則陰道流血或停經(jīng)；實驗室檢查人絨毛膜促性腺激素陽性；術(shù)后病理活檢確診；確診前接受陰道超聲與腹部超聲檢查；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕行相關(guān)檢查；拒絕接受治療；精神異常；合并重要臟器衰竭；凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法：采用邁瑞DC-7、TOSHIBA Aplio500型超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.0 MHz，腹部探頭頻率3.5 MHz，檢查前探頭等均常規(guī)消毒。腹式超聲：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈，仰臥位，探頭涂抹耦合劑后置于下腹部于恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行橫切、縱切以及扇形等多角度掃查，詳細(xì)查看對輸卵管、子宮、卵巢以及盆腔間隙、隱窩等部位和任何位置出現(xiàn)的包塊大小、內(nèi)部回聲以及周圍組織關(guān)系變化。陰式超聲：檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，超聲探頭涂抹適量耦合劑套上避孕套，緩慢推入患者陰道宮頸外口至陰道穹隆或?qū)m頸部，行縱、橫、扇等多切面檢查，對輸卵管、子宮、卵巢以及盆腔間隙、隱窩等部位和和任何位置出現(xiàn)的包塊大小、內(nèi)部回聲以及周圍組織關(guān)系的變化進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以最終臨床診斷確診為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確/總例數(shù)×100%=診斷準(zhǔn)確率；診斷與臨床診斷不符/總例數(shù)×100%=誤診率；超聲未見異常/總例數(shù)×100%=漏診率。記錄影像學(xué)陽性特征檢出（包括胚芽、卵黃囊、胎心、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液），計算檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種超聲診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較：經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%，誤診與漏診率均為1.67%，而經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為71.67%，誤診率11.67%，漏診率16.67%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較[n（%）]

2.2 兩種超聲檢查方式影像學(xué)陽性特征檢出率比較：兩種超聲均可檢測出異位妊娠影像學(xué)陽性特征如：胎心、胚芽、卵黃囊、子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊，其中經(jīng)陰道超聲檢出率分別為：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而經(jīng)腹部超聲檢出率為：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種超聲檢查方式影像學(xué)陽性特征檢出率對照[n（%）]

3 討 論

因受精卵著床于子宮腔外以不規(guī)則陰道出血及突發(fā)、劇烈的腹痛為主要臨床表現(xiàn)的婦科常見急重癥，育齡期女性多發(fā)，并存在炎癥、宮腔操作史危險因素，因此危險性極高，需要在短時間內(nèi)制定相應(yīng)的處理方式，來挽救患者生命，因此選擇診斷率較高的輔助檢查極其必要[3]。腹式超聲具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，費用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，經(jīng)腹部皮膚探測距離病變區(qū)域較遠(yuǎn)，宮外妊娠由于妊娠部位位置隨機且不在宮腔內(nèi)，腸道內(nèi)氣體及腸內(nèi)容物對其診斷造成一定障礙。特別為腹壁肥厚患者存在一定干擾造成診斷失準(zhǔn)可能性，而陰式超聲因其探頭置入體內(nèi)，距離病變區(qū)域較近，顯示微小病灶，能將宮腔內(nèi)及子宮附件更加清晰顯示，并觀察子宮與卵巢的血流情況，但對性病、陰道畸形者則不適用[4]。從本研究中可明顯看出，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%，誤診與漏診率均為1.67%，而經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為71.67%，誤診率11.67%，漏診率16.67%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩種超聲均可檢測出異位妊娠影像學(xué)陽性特征如：胎心、胚芽、卵黃囊、子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊，其中經(jīng)陰道超聲檢出率分別為：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而經(jīng)腹部超聲檢出率為：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本組研究結(jié)果與徐丹鳳[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述經(jīng)陰道超聲對于異位妊娠患者而言，超聲影像學(xué)陽性特征檢出率、診斷準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，且其誤診、漏診率較低，可作為首選婦科檢查。

[1] 李歡彤.分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(20)：24-26.

[2] 朱宇.經(jīng)陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23)：2776-2778.

[3] 朱小明.探討經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價值及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30)：59-60.

[4] 盧燕.經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2014,29(7)：1054-1056.

[5] 徐丹鳳.經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲早期診斷異位妊娠價值對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(30)：174-175.